Доброкачественная опухоль — плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы представляет собой доброкачественное новообразование, отличающееся длительным течением и малой симптоматикой, именуемое также полиморфной или смешанной опухолью.

Наиболее предрасположены к развитию плеоморфной аденомы люди возраста 40-60 лет, причем женщины вдвое чаще мужчин.

Зарегистрированы случаи появления ее у семи-одиннадцатимесячных младенцев, в то время как впервые выявленная патология у пациентов старше 70 лет почти не встречается.

Причины развития

Первопричину атипичного стихийного разрастания клеток околоушной слюнной железы пока определить не представляется возможным. Основными мутагенными факторами, способными с наибольшей степенью вероятности влиять на возникновение плеоморфной аденомы, принято считать:

• локальное или общее ионизирующее облучение — воздействует на пролиферативную способность клеток, к группе риска причислены больные раком щитовидной железы, последствия облучения могут проявиться смешанной опухолью спустя многие годы после лучевой терапии;
• изменение гормонального баланса — установлена взаимосвязь между насыщенностью крови половыми гормонами (относительным перевесом эстрогенов) и возникновением полиморфной опухоли;
• врожденные генетические аномалии эмбрионального развития клеток;
• атака на железу онкогенных вирусных агентов;
• длительное воздействие канцерогенов табачного дыма;
• травмы и воспалительные заболевания околоушных слюнных желез;
• ослабленная иммунная защита организма вследствие неправильного питания, дефицита витаминов и скверных условий окружающей среды;
• длительные разговоры по сотовому (мобильному) телефону — имеющая достаточно широкое распространение, но пока не имеющая научных доказательств гипотеза возникновения бесконтрольного деления клеток железы.

Полиморфную аденому принято считать мультифакторной патологией, результатом действия не одного, а сразу нескольких факторов.

Симптомы

Смешанная аденома околоушной железы характеризуется скудными проявлениями и большим количеством — более 20 % случаев — диагностических погрешностей.

Растет новообразование исподволь, в течение нескольких лет, способно разрастаться до гигантских размеров и асимметрично деформировать лицо.

Основные клинические характеристики плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы:

• Очень подвижный, безболезненный элемент округлой или яйцевидной формы, плотный, с бугорчатой поверхностью.
• От железистой ткани узел четко отграничен капсулой, в редких случаях сплошь покрывающей новообразование.
• При ощупывании опухоль, как правило, безболезненна. Часть пациентов отмечают появление дискомфорта и некоторой болезненности при переохлаждении.
• Кожа и слизистая оболочка щеки неизменны: имеют физиологическую структуру и окраску, при пощипывании легко захватываются в складку.
• Секреторная функция — продуцирование слюны — не изменена.
• Локализация опухоли в глубокой дольке железы может проявляться ощущением инородного тела сзади от миндалины и мешать при глотании.

Гигантские опухоли способны ущемлять ветви лицевого нерва и сопровождаться нарушением его двигательной (паралич мимических мышц) и чувствительной (притупление вкусовых и тактильных ощущений) функций.

Методы инструментального обследования

Распознавание плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы проводится при помощи изучения анамнеза жизни и истории болезни, осмотра и пальпации опухоли.

Прежде чем начать хирургическое лечение новообразования, нужно определить его размер, точное месторасположение по отношению к лицевому нерву и кровеносным сосудам и степень его вторжения в прилегающие ткани.

Помимо того, в выборе тактики лечения определяющую роль играет характер опухоли: доброкачественность его течения либо раковое перерождение.

Аденома слюнной железы на лице

К методам инструментального обследования относят:

• ультразвуковое исследование — начальный этап диагностирования, дает возможность увидеть неглубоко расположенные узлы, оценить их однородность, эхогенность и поверхностную структуру опухоли;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографию — используют для изучения расположенного в толще железы новообразования и степень его врастания в прилежащие ткани;
• сиалографию — рентгенологический метод с использованием контрастного вещества для оценки состояния протоков;
• сиалосканографию — сканирование железы при помощи радиоизотопного излучения;
• морфологический метод — наиболее информативный при определении степени малигнизации: пункционная биопсия и последующее цитологическое (клеточное) и гистологическое (тканевое) исследование материала. Смешанная опухоль на срезе блестящая, белесая, плотная, со студенистыми хрящевыми вкраплениями.

На основании интерпретации результатов выносится окончательный диагноз и принимается решение о проведении оперативного лечения.

Лечение

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы возможно только хирургическим способом и вызывает определенного рода трудности в связи анатомической особенностью — прохождением сквозь толщу околоушных желез седьмой пары черепных (правого и левого лицевого) нервов.

Разработаны специальные методики, предусматривающие первостепенное препарирование нервной ветви и поднятие ее вверх, что обеспечит доступ к опухоли и свободу манипуляций для хирурга.

Помимо того, при выборе тактики оперативного вмешательства необходимо учитывать, что капсула, охватывающая узел, в большинстве случаев неполноценна, и часть рядом расположенных тканей может быть повреждена атипичными клетками опухоли.

Поэтому иссечение плеоморфной аденомы, как правило, производят с захватом некоторого объема примыкающей к капсуле железистой ткани, в запущенных случаях удаляют ее полностью.

Послеоперационный период длится обычно одну-полторы недели, до затягивания раны, обязательны ежедневные стерильные перевязки и обработка шва антисептическими растворами (1-процентная настойка йода).

Назначают посимптомную терапию: обезболивающие, антибактериальные (для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений), противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты.

Обязательно вводится диетическое питание: полужидкие блюда, исключаются продукты, усиливающие слюноотделение (кислые овощи и фрукты, пряности, наваристые бульоны).

У четверти прооперированных пациентов в позднем послеоперационном периоде проявляется околоушно-височный симптомокомплекс: покраснение, повышенное потоотделение, локальная температура и чувствительность кожи, возникающие во время пережевывания пищи. Причиной его возникновения становятся рубцовые микроскопические изменения нервных окончаний.

Осложнениями лечения могут стать разной интенсивности кровотечения во время вмешательства, повреждение ветви лицевого нерва и инфекционные процессы.

Кроме желудка и кишечника к пищеварительной системе также относятся слюнные железы. Строение и анатомия слюнных желез — если интересно, читайте далее.

Все о симптомах и методах лечения аденомы слюнных желез вы найдете тут.

Камни могут образовывать не только в почках. Камни слюнных желез — достаточно редкая патология. О причинах сиалолитиаза читайте далее.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении доброкачественной плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы в подавляющем большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Рецидивы случаются более чем у трети пациентов (до 45 %), если методом оперативного вмешательства выбрана энуклеация (вылущивание опухолевой капсулы без иссечения прилежащих тканей).

При удалении полиморфной аденомы с захватом здоровой части (или всей) железы, повторные новообразования появляются в 1-3 % случаев. При этом ни возраст, ни пол, ни длительность роста узла на вторичное возникновение опухоли не влияют.

Запущенное течение чревато ущемлением лицевого нерва, секреторной недостаточностью железы и перерождением аденомы в карциному или саркому (малигнизация опухоли) у 6 % больных.

При злокачественном изменении клеток аденомы благоприятный исход возможен лишь в четверти случаев, а рецидив и метастазирование в другие органы наблюдаются у половины пациентов.

Признаками ракового перерождения клеток смешанной аденомы являются:

• стремительная ее пролиферация (разрастание);
• спаянность новообразования с окружающими тканями;
• изъязвления кожи над опухолью.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы, являясь доброкачественным новообразованием, при своевременном обращении за медицинской помощью и полноценном лечении не представляет угрозы жизни и здоровью.

Воспалительный процесс в слюнных железах можно вылечить при помощи домашних средств. Лечение воспаления слюнных желез в домашних условиях — эффективные рецепты.

О причинах сиалоденита подчелюстной слюнной железы вы можете почитать в данном материале.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Мохорт, Т.В. Эндокринология: учебник. Год издания: 2021. Минск, 399 с.
2. Мкртумян Л. М., Нелаева Л. Л. Неотложная эндокринологи. 2-е изд., испр. и доп.- Москва: ГЭОТЛР- Медия, 2022. 128 с
3. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.
4. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. Эндокринология. Учебник. Москва, «Литтерра», 2015г. 416 с.