Феохромоцитома, симптомы которой нередко включают в себя головную боль, тахикардию и чувство тревожности, является одним из видов гормонально-активных опухолей, носящих как доброкачественный, так и злокачественный характер.
Феохромоцитома – это редкое заболевание представляет собой опухоль мозгового слоя надпочечников, которая выделяет значительное количество адреналина или норадреналина, принадлежащих к категории гормонов-катехоламинов.
Согласно статистике, данная патология поражает не более двух людей из миллиона — как правило, в возрасте от 20 до 50 лет, однако 10% пациентов составляют дети. Для опухоли данного вида характерно хорошо развитое кровообращение, снаружи она полностью окружена капсулой.
Минимальный размер такого новообразования составляет 0,5 см., а максимальный — 14 см. В 90% из всех случаев заболевания, опухоль оказывается доброкачественной. Основными причинами феохромоцитомы являются множественная эндокринная неоплазия, а также наследственная предрасположенность.
Формы заболевания
Существует три формы феохромоцитомы, которые различаются между собой по своему течению и симптомам:
- пароксизмальная;
- постоянная;
- смешанная.
Пароксизмальная
Пароксизмальная форма феохромоцитомы наиболее широко распространена и встречается приблизительно у 85% пациентов.
При такой форме патологии, как пароксизмальная феохромоцитома надпочечника, симптомы включают частые гипертонические кризы, сопровождающиеся сильными головными болями, головокружениями, одышкой, болезненностью в области груди и сердца.
При этом наблюдается заметное побледнение кожных покровов, судорожные спазмы мышц, а также непреодолимое чувство страха и тревоги.
Обычно длительность гипертонического криза при пароксизмальная форме феохромоцитомы может составлять несколько минут, однако при тяжелых состояниях он может затянуться до трех часов и более. По окончанию криза пациент чувствует себя очень ослабшим и усталым.
Постоянная
Для постоянной формы течения заболевания, характерен стабильно высокий уровень артериального давления, поэтому ее легко перепутать с первичной гипертензией.
Другими проявлениями являются эмоциональная неустойчивость и общая слабость.
При данном заболевании слишком высок риск развития сахарного диабета и некоторых других нарушений.
Смешанная
Смешанная форма данной патологии характеризуется возникновением периодических гипертонических кризом на фоне хронического повышенного уровня артериального давления. Основными факторами, которые провоцируют подобные кризы, являются стрессовые ситуации и нервные потрясения.
Наиболее опасным вариантом течения данного заболевания является катехоламиновый шок — состояние, при котором уровень давления меняется слишком часто и резко.
Симптомы
При развитии феохромоцитомы начинают в значительном количестве выделяться адреналин и норадреналин — гормоны, которые оказывают существенное влияние на различные системы человеческого организма — преимущественно, на нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную.
При диагностике феохромоцитомы симптомы диагностика выделяют следующие:
- повышение кровяного давления в артериях и венах. Это вызвано сокращением гладких мышц сосудов под воздействием гормонов-катехоламинов. Наблюдается одновременное повышение верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления;
- нарушения ритма сердца, связанные с увеличением частоты и силы сердечных сокращений, аритмия и тахикардия;
- перевозбуждение нервной системы – перепады настроения, чрезмерная утомляемость, ощущение страха и беспокойства;
- повышение активности различных желез. На данном этапе слезотечение, потоотделение, а также выделение вязкой слюны;
- нарушения желудочно-кишечного тракта — болезненные спазмы, тошнота, запоры, диарея, вызванные тем, что выделяемый адреналин стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы.
- побледнение кожных покровов, возникающее в результате сужения кровеносных сосудов. Бледная кожа является прохладной на ощупь, но после резких повышений давления начинаются приливы крови, вследствие чего она краснеет;
- нарушения нормальной работы органов зрения. Острота зрения ухудшается, а перед глазами начинают возникать световые вспышки или темные пятна, являющиеся подвижными. При обследовании у доктора-окулиста выясняется, что глазное дно претерпело определенные изменения. Кроме того, на белковых оболочках глаз могут проявляться образования красного цвета, именуемые гифемами;
- резкое снижение массы тела. Происходит это без существенного изменения обычного режима питания. Пациент в таком состоянии может потерять, в среднем, от шести до десяти килограммов.
Наиболее частыми проявлениями феохромоцитомы являются приступы повышения давления, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, сопровождаясь учащенным сердцебиением, головными болями и повышенным потоотделением.
Если у пациента развивается злокачественная опухоль, которая носит название феохромобластома, он стремительно теряет массу тела и испытывает сильные боли в области живота. Кроме того, у него может возникнуть сахарный диабет.
Диагностика
Для доктора, диагностирующего феохромоцитому, очень важно отличить данное заболевание от гипертонии, для которой характерны схожие симптомы, в частности, периодически возникающие гипертонические кризы. Поэтому на данном этапе необходимо проводить дифференциальную диагностику между этими двумя видами заболеваний.
Для максимально точного определения диагноза проводятся специальные стимулирующие пробы с тропафеном или фентоламином.
Данные препараты являются альфа-адреноблокаторами, которые способны вызывать блокировку воздействия адреналина и норадреналина на человеческий организм.
Эти виды проб предусмотрены для тех пациентов, у которых сохраняется артериальное давление на уровне 160/110 мм рт.ст. и выше. 1 мл 2% раствора тропафена или 1% фентоламина вводится внутривенным способом.
Если в течение следующих пяти минут уровень давления снизится на 40/25 мм рт.ст, вероятность наличия феохромоцитомы очень высока.
Поскольку используемые для пробы препараты могут вызвать ряд побочных эффектов, пациенту необходимо полежать в спокойном расслабленном состоянии в течение двух часов.
Для подтверждения диагноза также применяется ряд лабораторных исследований:
- общий анализ крови;
- вычисление уровня катехоламинов в составе крови;
- анализ мочи.
К эффективным инструментальным методам диагностического исследования, применяемым в данном случае, относятся:
- ультразвуковое исследование надпочечников, которое позволит с максимальной точностью определить размер и локализацию новообразования;
- компьютерная томография, в результате которой определяется характер опухоли — доброкачественный или злокачественный;
- магнитно-резонансная томография — особый вид диагностического исследования, который позволяет выявлять малейшие новообразования, имеющие размеры от двух миллиметров, а также их точную локализацию;
- аспирационная тонкоигольная биопсия — метод диагностики, проводимый под местным обезболиванием и позволяющий определить характер опухоли;
- сцинтиграфия надпочечников — метод, подразумевающий внутривенное введение сцинтадрена и йодхолестерина, а также последующую регистрацию их присутствия при помощи специальной детекторной гамма-камеры. Этот тип диагностики определяет феохромоцитомы, которые развиваются не только на самом надпочечнике, но и поблизости него. Также он позволяет с максимальной точностью определить расположение метастазов, если новообразование имеет злокачественный характер.
О наличии кисты надпочечника человек может не догадываться на протяжении многих лет. Ее обнаружение возможно только при расширенном обследовании органов и брюшины.
Опухоли надпочечника считаются сложным случаем как в диагностическом, так и в лечебном плане. Новообразования приводят к гормональным сбоям в организме.
К какому специалисту обратиться?
При возникновении симптомов феохромоцитомы феохромоцитома к какому специалисту обратиться?Рекомендуется обращаться к врачу неотложной помощи, терапевту и эндокринологу.
Лечение заболевания требует соблюдение постельного режима, а также прием лекарственных препаратов, включающих в себя альфа- и бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, а также ингибиторы синтеза гормонов-катехоламинов.
При гормонально-активной феохромоцитоме, а также гормонально не активной, но имеющей размеры более 4 сантиметров, показано проведение хирургической операции. Для ее проведения может использоваться как открытый, так и менее травматичный, лапароскопический доступ.
По мнению большинства докторов, лапароскопический метод является наиболее эффективным, поскольку после проведения операции полностью устраняются симптомы, предотвращаются риски инсультов, а также минимизируется опасность рецидивов заболевания.
Видео по теме
Своевременная диагностика феохромоцитомы и грамотное лечение чрезвычайно важны при таком серьезном заболевании. Поэтому нужно внимательно отнестись ко всем его симптомам и проявлениям.
Список использованной литературы
- Дедов И.И. Персонализированная эндокринология в клинических примерах. Год издания:2018. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 440 с.
- Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Клиническая эндокринология. Краткий курс. 2-е издание. Год издания:2016. Санкт-Петербург, СпецЛит. 170 с.
- Мкртумян Л. М., Нелаева Л. Л. Неотложная эндокринологи. 2-е изд., испр. и доп.- Москва: ГЭОТЛР- Медиа, 2022. 128 с
- Мохорт Т.В. Эндокринология: учебник. Год издания: 2021. Минск, 399 с.
- Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Год издания:2011. Москва, МИА. 735 с.