Первичные опухоли надпочечников принято считать наиболее сложными в клинической онкологии как в диагностическом, так и в лечебном плане.
Особое место среди них занимают гормонально активные опухоли, так как помимо общих симптомов, характерных для новообразований, они приводят к гормональным нарушениям в организме посредством гиперпродукции одного или нескольких гормонов и зависящим от морфологического строения опухоли.
Рассмотрим подробно симптомы и методы лечения опухоли надпочечников, а также способы диагностики.
Гормонально активные опухоли надпочечников
Гормонсекретирующие опухоли надпочечников относятся к группе сложных эндокринологических заболеваний, в которой выделяют:
- альдостерому — опухоль, синтезирующую альдостерон, и являющуюся источником первичного альдостеронизма;
- кортикостерому (глюкостерому) — опухоль, продуцирующую глюкокортикоиды, что находит клиническое выражение в синдроме Кушинга;
- андростерому — опухоль, выделяющую мужские половые гормоны (андрогены), и клинически проявляющуюся признаками вирилизации у женщин;
- кортикоэстерому — новообразование, синтезирующее эстрогены и приводящее к развитию эстрогено-генитального синдрома преимущественно у молодых мужчин;
- смешанные опухоли надпочечников, выделяющие в организм больных сразу несколько стероидных гормонов, что клинически проявляется преобладанием клиники того или иного синдрома, зависящего от вида чрезмерно секретируемого гормона
Гормонпродуцирующие опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и, реже — злокачественными, что оказывает сильное влияние на течение и прогноз заболевания.
Симптомы патологии
Типичные клинические признаки альдостеромы объединяют термином «синдром Конна», включающий в себя:
- артериальную гипертензию;
- слабость в мышцах;
- нарушение кислотно-щелочного равновесия крови (алкалоз);
- пониженное содержание в крови ионов калия.
В большинстве случаев альдостеромы имеют доброкачественную природу и всего лишь в 2-6% наблюдений носят злокачественный характер.
Чаще всего альдостеромы развиваются в одном из надпочечников, причем у 10-15% пациентов развивается не одна, а сразу несколько опухолей. Обычно опухоль диагностируют у пациентов средних возрастов (35-55 лет), среди которых женщин в 3 раза больше, чем мужчин.
Клиническая симптоматика альдостеромы одинакова у пациентов обоих полов, больных беспокоит повышенное давление, ослабление силы в отдельных мышечных группах и полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).
Характерно повышение аппетита, постоянные головные боли и сухость слизистых ротовой полости. Определяемое в крови низкое содержание калия сопровождается типичными изменениями ЭКГ (признаками нарушения проводимости).
Кортикостерома клинически проявляет себя синдромом Иценко-Кушинга, вызванным избыточной и нерегулируемой продукцией кортизола. Это новообразование в 5 раз чаще поражает женщин и в половине случаев имеет злокачественное течение.
Синдром Кушинга состоит из комплекса симптомов, характерных для женщин и мужчин:
- избыточная масса тела;
- специфическое распределение жира (избыток — на туловище и недостаток — на конечностях);
- круглая (лунаподобная) форма лица;
- сухость и гиперкератоз кожи;
- красноватые дермэктазии (стрии) на передней брюшной стенке, ягодицах и бедрах вследствие атрофии коллагеновых волокон;
- мышечная слабость;
- остеопороз;
- гипертензия на фоне склероза сосудов;
- стероидный диабет.
Помимо общих симптомов, кортикостерома имеет специфические признаки, зависящие от половой принадлежности больного. К ним относят:
У женщин
- избыточное оволосение тела и лица;
- глухой тембр голоса;
- нарушения менструального цикла (задержку менструаций);
- облысение и ломкость волос на голове;
- гипертрофию клитора
- усиливается половое влечение;
- повышается физическая активность и выносливость.
У мужчин
- пониженную потенцию;
- гипоплазию и размягчение яичек;
- увеличение грудных желез;
- уменьшение размеров пениса;
- другие признаки феминизации.
Андростерома — одна из редких опухолей надпочечников, намного чаще возникающая у молодых женщин и девочек и в 60% случаев имеющая злокачественное течение.
В избытке секретируя андрогены, андростерома клинически представлена анаболическим и вирилизирующим симптомокомплексом, проявляющимся:
У девочек
- признаками интерсексуализма (развитием признаков обоих полов);
- гипертрихозом (патологической волосатостью);
- увеличением клитора;
- низким тембром голоса;
- развитой мускулатурой;
- преждевременным половым созреванием.
С возрастом у таких девочек формируется мужской тип телосложения, а женские черты, наоборот, сглаживаются, молочные железы подвергаются атрофии, а менструации отличаются скудностью, либо не появляются.
У пациентов мужского пола диагностировать андростерому гораздо сложнее в силу однонаправленного действия с собственным гормональным фоном. Более отчетливо симптомы опухоли проявляются у подростков, сопровождаясь преждевременным половым созреванием, увеличением пениса и ранним появлением полового влечения.
Кортикостерома — один из редких видов новообразований надпочечников, проявляющийся эстрогено-генитальным синдромом преимущественно у мужчин молодого возраста. Основными жалобами пациентов являются избыточная масса тела, увеличение грудных желез, половая слабость и выпадение волос на поверхности лица.
Опухоль гипофиза доброкачественного характера размером менее 2 см называют микроаденома гипофиза. Симптомы у женщин и возможные последствия разберем в статье.
Что делать при увеличении поджелудочной железы и как определить подобную патологию, вы узнаете, прочитав эту информацию.
Гиперплазия вилочковой железы — самая распространенная патология органа. По ссылке http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/vilochkovaya-zheleza/giperplaziya-2 информация о том, насколько это опасно и какие мероприятия используются для лечения.
Более поздние симптомы
Длительное состояние гиперпродукции гормонов и повышенного гормонального фона на поздних стадиях гормонально активных опухолей ведет к срыву компенсаторных механизмов, сдерживающих гормональную атаку на органы мишени и организм в целом.
Поздняя клиника альдостером обусловлена длительной нехваткой в организме калия и магния.
Со временем это приводит к судорожным приступам и вялым параличам, на фоне которых обычно возникают инсульты и инфаркты.
Отдаленная симптоматика кортикостером представлена распространенным остеопорозом, осложняющимся переломами тазовых костей, ребер, и позвоночника.
Длительная гипертензия со временем приводит к расширению сосудов глазного дна, сердца и почек, что сопровождается сердечной недостаточностью.
В позднем анамнезе большинства больных выявляется хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Нарушение психо-эмоционального статуса проявляется склонностью к депрессиям или повышенной возбудимости, часто заканчивающимися суицидальными попытками.
Поздние стадии андростеромы у женщин проявляются симптомами истощения и снижения массы тела. Пациентки становятся раздражительными, подвержены частым перепадам настроения и депрессивным психозам.
При достижении опухолью значительных размеров появляется болевой синдром. У мужчин андростерома чаще всего становится диагностической находкой во время рутинных обследований.
Диагностика опухоли надпочечника
Для постановки диагноза гормонпродуцирующей опухоли надпочечника при наличии характерных симптомов требуется определить гормональный статус, локализацию новообразования и степень ее распространенности. С этой целью применяются следующие методы исследований:
- УЗИ — диагностика;
- КТ -исследование cприменением контрастирования;
- МРТ -диагностика;
- сцинтиграфия;
- радионуклидное исследование;
- позитронно-эмиссионная томография;
- ангиография
Для определения гормональной активности опухоли назначается:
- суточное исследование мочи на кортизол;
- суточное исследование мочи на андрогены и эстрогены;
- исследование крови на АКТГ, кортизол, альдостерон, андрогены, кальцитонин, ионный состав крови (хлориды, калий, натрий, кальций).
Кроме того, для подтверждения автономности гормональных опухолей надпочечников проводится ряд функциональных проб.
Лечение
К основным методам лечения гормонально активных опухолей надпочечников относится хирургическое лечение.
Пораженный опухолью надпочечник удаляется классическим (открытым) либо эндоскопическим способом.
В настоящее время подавляющее большинство операций при гормонально активных опухолях надпочечников проводятся эндоскопическим доступом через поясницу с формированием небольших косметических швов.
Противопоказанием к операции на надпочечнике служат: тяжелая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного, а также множественные отдаленные метастазы.
Для коррекции гормонального фона при атрофии второго надпочечника в послеоперационном периоде назначается заместительная гормональная терапия с тщательным индивидуальным подбором дозировок и терапевтических схем лечения.
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — диффузный токсический зоб — является одной из самых частых патологий щитовидки у людей от 20 до 50 лет. Важно знать причины, которые могут вызвать данный недуг, чтобы суметь предотвратить и правильно лечить болезнь.
О последствиях микроаденомы гипофиза у женщин и мужчин читайте в этом материале.
Видео на тему
Список использованной литературы
- Усанова А. А. Нефрология: учебное пособие. Год издания: 2019. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 432 с.
- Вознесенский Н. К., Чепурных А. Я. Семиотика и синдромология в нефрологии. Год выпуска: 2010. Г. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 83с.
- Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. Год издания: 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 240 с.
- Мухин Н. А. Нефрология: неотложные состояния. Год издания: 2010. Москва, Эскмо, 288 с.