Поджелудочная железа — воспаление, симптомы и лечение

Поджелудочная железа – орган системы пищеварения, расположенный позади желудка на уровне верхних поясничных позвонков.

Она выполняет эндо- и экзокринные функции, в частности вырабатывает гормоны и панкреатический сок, содержащий ферменты для расщепления пищи.

При воспалении поджелудочной железы, симптомы и лечение которого будут рассмотрены далее, нарушается работа всего организма. Диета и другие мероприятия помогут стабилизировать состояние органа.

Причины и симптомы воспаления

Группу состояний, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы, называют общим термином «панкреатит». Причина патологического процесса – преждевременная активизация ферментов в железе, провоцирующая ее разрушение (самопереваривание). Наряду с этим, в кровоток попадают токсины, нарушающие общее состояние организма.

Причины

Главные факторы, приводящие к развитию панкреатита – злоупотребление алкоголем (70% случаев) и желчнокаменная болезнь (20%). Другие возможные причины:

• операции и различные диагностические инвазивные манипуляции на абдоминальных органах;
• травмы живота;
• отравление;
• вирусы гепатита (В и С), эпидемический паротит;
• воспалительные недуги ЖКТ (язва желудка и/или кишечника);
• грибковые патологии;
• гельминтозы;
• дисфункция сфинктера Одди – мышцы, находящейся на стыке поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
• врожденные аномалии строения внутренних органов;
• прием некоторых медикаментов – антибиотиков, фуросемида, сульфаниламидов, женских половых гормонов;
• наследственная предрасположенность;
• метаболические заболевания;
• сосудистые патологии и так далее.

Наиболее подвержены панкреатиту мужчины в возрасте 30-60 лет. К факторам, повышающим риск возникновения воспаления поджелудочной железы, относятся:

• обильные приемы пищи;
• злоупотребление жирными продуктами;
• стрессовые ситуации;
• курение.

Панкреатит — одно из самых распространенных заболеваний поджелудочной. Симптомы болезни поджелудочной железы у мужчин и женщин в целом схожи. Рассмотрим их подробно.

Причины и признаки некроза поджелудочной железы подробно рассмотрим тут.

Возможно, следующая тема вас заинтересует: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/podzheludochnaya-zheleza/razmer-norma-u-vzroslogo. Размеры поджелудочной железы в норме у взрослых. А также о том, что влияет на размеры органа.

Симптомы

Основные признаки панкреатита:

1. Боль. При острой форме она очень сильная и постоянная. Локализуется в верхней части живота, иррадиирует влево или вправо. Не снимается анальгетиками и спазмолитиками. При хроническом течении неприятные ощущения появляются через 40-60 после нарушения диеты. Центр боли находится в эпигастрии, но она может опоясывать весь корпус, а также доходить до сердца.
2. Рвота. В случае острого панкреатита она неукротима и не приносит облегчения, при хроническом – приступы возникают эпизодически. В массах присутствуют примеси желчи.
3. Нарушение дефекации. При остром течении наблюдается понос, при хроническом – стойкое изменение характеристик стула. Кал становится кашеобразным, содержит частички пищи, имеет неприятный запах, серый цвет и жирную консистенцию.
4. Желтуха. Если увеличивается головка поджелудочной железы, может возникнуть механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи.
5. Другие признаки – метеоризм, отрыжка, периодическая тошнота. В случае хронической формы человек теряет аппетит и вес.

Процесс заболевания

В основе развития панкреатита лежит токсическая энзимопатия. В ответ на растяжение стенок желудка поджелудочная железа вырабатывает сок, содержащий ферменты в неактивной форме.  Он попадает в двенадцатиперстную кишку, где происходит «запуск» энзимов под воздействием энтерокиназы.

Факторы, которые могут привести к преждевременной активации ферментов:

• гиперстимуляция экзокринной функции железы, например, из-за обильного приема пищи;
• закупорка (обтурация) дуоденального сосочка желчным камнем;
• повышение давление в главном протоке из-за нарушения оттока панкреатического сока вследствие усиления тонуса сфинктера Одди в результате употребления алкоголя;
• обратный заброс (рефлюкс) желчи в вирсунгов проток.

Энзимы начинают разрушать (переваривать) клетки поджелудочной железы, а также стенки сосудов и соединительнотканные перемычки. Если воспалительный процесс не купируется вовремя, то могут пострадать ткани других органов. Кроме того, наблюдается общая интоксикация, приводящая к поражению сердца, почек, печени, легких.

После перенесенного острого панкреатита в тканях железы часто происходят необратимые изменения, в результате которых ее эндо- и экзокринные функции снижаются. Так развивается хроническая форма заболевания.

Острый панкреатит

Суть, симптомы и осложнения

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, при котором происходит некробиоз (необратимые изменения) панкреатоцитов. Без лечения ферментная аутоагрессия приводит к дистрофии тканей органа. Кроме того, может присоединиться вторичная инфекция. Заболевания имеет высокую степень летальности – 7-15%, а при деструктивных формах – до 70%.

Формы острого панкреатита:

• отечная (интерстициальная) – некроз единичных клеток органа без образования островков омертвления;
• панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы) стерильный, который может быть распространенным или ограниченным, жировым, смешанным или геморрагическим;
• панкреонекроз инфицированный, который возникает через 4-7 дней после начала воспаления, когда активизируется патогенная флора.

Основные проявления острой формы воспаления поджелудочной железы:

• интенсивная режущая боль под ложечкой, в подреберье справа или слева, иногда – опоясывающая;
• повышение температуры, рост/снижение артериального давления;
• резкое ухудшение самочувствия;
• землисто-серый цвет лица, заострение черт;
• тошнота, икота, отрыжка;
• вздутие живота;
• рвота с желчью;
• понос или запор;
• обезвоживание;
• синюшные пятная на животе слева, а также возле пупка.

Возможные осложнения:

• местные доинфекционные – выход инфильтрата в полость живота, асептическая флегмона клетчатки, псевдокиста, кровотечения;
• местные инфекционные – септическая флегмона, абсцесс, перитонит, инфицированная псевдокиста, свищи;
• системные – панкреатогенный шок, сепсис, полиорганная недостаточность.

Диагностика

Острый панкреатит диагностируется на основании характерных симптомов и физикального обследования – осмотра кожи, пальпации области живота, измерения частоты пульса и АД. Кроме того, используются инструментальные и лабораторные методы.

Лабораторные анализы:

• биохимия крови и мочи – существенное повышение активности амилазы, фосфолипазы А2 и других ферментов;
• общий анализ крови – увеличение числа лейкоцитов, рост СОЭ.

Выраженные диффузные изменения в тканях поджелудочной железы

Инструментальные процедуры:

• УЗИ, КТ – позволяют визуализировать увеличение размеров и снижение эхогенности железы, появление просвета сальниковой сумки из-за скопления в ней жидкости, а также изменения в органах, расположенных рядом;
• МРТ – дает возможность увидеть некроз панкреатоцитов, оценить скорость тканевого метаболизма и наличие ишемических очагов;
• ангиография – показывает нарушение кровотока в сосудах поджелудочной железы и окружающих тканях;
• эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ;
• лапароскопия – проводится для уточнения масштаба осложнений при панкреатите.

Панкреатит дифференцируют от аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости, кровотечения из ЖКТ и так далее. Без терапии эндогенная интоксикация может привести к отеку мозга, острой почечной недостаточности и гиповолемическому шоку.

Хронический панкреатит

Особенности и симптомы

Рассмотрим хроническое воспаление поджелудочной железы, симптомы и лечение патологии. При хроническом панкреатите обнаруживаются необратимые трансформации в тканях поджелудочной железы. Появляются псевдокисты, исчезают отдельные функциональные единицы, происходит сморщивание органа, фиброз, сужение вирсунгова протока, образование конкрементов.

Клинические проявления связаны с неспособностью железы вырабатывать ферменты в необходимом количестве. Основные симптомы:

• потеря аппетита;
• периодические приступы тошноты и рвоты;
• горький привкус во рту;
• обильное слюноотделение;
• урчание в животе, метеоризм;
• зловонный кашеобразный стул;
• чередование поносов и запоров;
• тупая боль в эпигастрии через 30-60 минут после обильной трапезы.

Если острый панкреатит привел к появлению псевдокист, они могут увеличиваться в размерах, накапливая жидкость. Рост новообразований зачастую приводит к сдавливанию желудка и кишечника. В некоторых случаях псевдокисты нагнаиваются.

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита используются те же методы, что и при остром состоянии. Кроме того, обязательно оценивается функциональная активность поджелудочной железы. Основные способы:

• копрограмма – анализ кала, позволяющий выявить, какие вещества не перевариваются в кишечнике;
• С-триглицеридный дыхательный тест на активность липазы – фермента, который расщепляет жир.

Хронический панкреатит способен спровоцировать такие осложнения, как сахарный диабет, абсцесс поджелудочной железы, стеноз панкреатического протока, механическую желтуху, тромбоз вен селезенки, рак поджелудочной железы, полиневропатию из-за поражения периферических нервов и так далее.

Первичное лечение

При симптомах острого панкреатита необходимо обратиться за помощью. В период ожидания специалистов для облегчения состояния можно:

• сесть, наклонив тело вперед, не совершать резких движений, дышать поверхностно (благодаря этому уменьшится боль);
• полностью отказаться от пищи и приема препаратов, содержащих ферменты;
• пить небольшими порциями – до 50 мл каждые 30 минут;
• принять спазмолитик (дротаверин, папаверин) или сделать его инъекцию;
• выпить желчегонное средство («Аллохол»), если в желчном пузыре точно нет камней;
• на спину в области поджелудочной железы положить пузырь со льдом.

В условиях стационара первичное лечение панкреатита включает внутривенное введение следующих медикаментов:

• спазмолитиков (для снятия спазма гладких мышц органов ЖКТ);
• анальгетиков (для уменьшения боли);
• физиологического раствора (для восстановления водно-солевого баланса);
• преднизолона (в случае коллапса);
• лазикса (для удаления ферментов из организма);
• контрикала и аминокапроновой кислоты (для подавления активности поджелудочной железы);
• цитостатиков (для угнетения синтеза ферментов);
• соматостатина (для снижения панкреатической секреции, а также для профилактики осложнений со стороны почек);
• антибиотиков (для купирования распространения воспалительного процесса);
• витаминов.

Кроме того, из желудка выводят жидкость и воздух с помощью зонда. В некоторых случаях осуществляется переливание эритроцитарной массы. Может потребоваться парентеральное питание в течение 3-6 недель. При развитии гнойных осложнений, а также в случае деструктивных изменений в поджелудочной железе практикуется хирургическое вмешательство.

Острый панкреатит имеет благоприятный прогноз при отсутствии осложнений, затрагивающих почки и печень. Важно создать функциональный покой для органа, то есть голодать в течение нескольких дней.

Постоянное лечение поджелудочной железы

При хроническом панкреатите основой лечения является соблюдение диеты.

Если на фоне воспаления происходит снижение активности поджелудочной железы, используются ферментные препараты на основе панкреатина («Креон», «Пангрол»). В состав средств входят основные энзимы – амилаза, липаза и протеаза.

С одной стороны, они участвуют в переваривании пищи, а с другой – снимают нагрузку с поджелудочной железы.

Кроме того, при хроническом панкреатите могут назначаться спазмолитики, анальгетики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В случае формирования кист в поджелудочной железе, непроходимости вирсунгова протока, свищей проводятся операции. Чаще всего используют малоинвазивные чрескожные методы.

Лечение панкреатита в случае ухудшения

Лечение обострения хронического панкреатита включает такие мероприятия, как:

• постельный режим и голодание в течение 2-3 дней, можно пить жидкость небольшими порциями;
• купирование болевого синдрома – используются спазмолитики (дротаверин, папаверин), анальгетики (баралгин, анальгин), антихолинергические средства (атропин, скополамин);
• снижение секреции желудочного и панкреатического соков – применяются ингибиторы протонной помпы (омепразол), антигистаминные препараты (супрастин);
• нейтрализация соляной кислоты в желудочном соке – антациды (средства на основе карбоната магния или кальция);
• повышение тонуса сфинктера Одди, восстановление моторики ЖКТ – прокинетики (домперидон);
• компенсация недостаточности поджелудочной железы – панкреатические ферменты;
• профилактика инфекций – антибиотики широкого спектра (ампициллин).

Медикаментозное лечение при хроническом панкреатите можно дополнять народными средствами, но только по согласованию с врачом.

Диета

Правильное питание при панкреатите имеет решающее значение. При хроническом течении его необходимо придерживаться постоянно, при остром – на этапе выздоровления после вынужденного голодания. Диетические принципы соответствуют лечебному рациону №5п, разработанному М.И. Певзнером. Их суть состоит в ограничении жиров и углеводов.

Существует два варианта питания, первый применяется в период выздоровления после острого панкреатита или обострения хронического, второй – в период ремиссии хронического заболевания.

Запрещенные продукты:

• жирные сорта мяса и рыбы, говяжий и бараний жир, субпродукты;
• колбасы, копчености, консервы;
• мясные, рыбные, грибные бульоны, капустный навар;
• сдоба, ржаной хлеб;
• редис, капуста, лук, чеснок, дайкон, шпинат, щавель, грибы, бобовые;
• лимоны, грейпфруты;
• уксус, острые приправы, маринады, соленья;
• продукты промышленного производства с содержанием синтетических добавок;
• мороженое, сгущенка, шоколад;
• квас, газировка, кофе, какао;
• жирный сыр, сливки, сметана;
• жареные блюда;
• алкоголь.

Разрешенные продукты в период ремиссии хронического панкреатита:

• рис, манка, гречка, овсянка, пшеничная крупа;
• молодой зеленый горошек, спаржа, кабачок, картофель, свекла, брокколи, тыква;
• укроп, петрушка после термической обработки;
• спелые некислые ягоды и фрукты с низким содержанием волокон, без кожи и семян;
• черствый хлеб, несдобная домашняя выпечка;
• отварные макароны;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• нежирные кисломолочные продукты;
• яйца всмятку или в виде омлета;
• растительное и сливочное масло в небольших количествах;
• минералка без газа, отвар шиповника, компоты, кисели, некрепкий чай;
• сладости в ограниченном количестве (при условии, что нет диабета) – зефир, мед, джемы, желе, суфле.

Общие принципы:

• прием пищи маленькими порциями каждые 3-4 часа;
• перетирание блюд в период выздоровления и тщательное пережевывание в случае стойкой ремиссии;
• масса белков в рационе – 140-160 г, углеводов – 300-350 г, жиров – 70-80 г;
• пища должна быть теплой;
• продукты необходимо варить и готовить на пару, во время ремиссии разрешается тушить и запекать.

Поджелудочная железа выполняет ряд важных функций: вырабатывает ферменты для переваривания пищи, поддерживает энергетический обмен, синтезирует гормоны, отвечающие за усвоение глюкозы. При ее воспалении нарушается состояние всего организма.

Острый панкреатит требует срочной медицинской помощи. При хроническом течении важно соблюдать диету и наблюдать за функционированием железы. Профилактика панкреатита заключается в умеренном употреблении алкоголя, сбалансированном питании и своевременном лечении патологий ЖКТ.

Эхогенность — параметр, по которому определяется состояние органа на УЗИ. Если прибор показывает, что эхогенность поджелудочной железы повышена, то это может указывать на наличие патологического процесса в органе.

Что такое гепатомегалия и по каким признакам можно определить наличие диффузных изменений в печени  и поджелудочной железе, читайте в этой статье.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Дедов И.И. Персонализированная эндокринология в клинических примерах. Год издания:2018. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 440 с.
2. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Клиническая эндокринология. Краткий курс. 2-е издание. Год издания:2016. Санкт-Петербург, СпецЛит. 170 с.
3. Дедов И. И. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Год издания:20 Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2-е издание, перераб. и доп. 832 с.
4. Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты. Год издания:2011. Санкт-Петербург, Фолиант. 134 с.