Обновлено 31.01.2023
Валерия Король

Преподаватель по общей анатомии


Кистомы яичников: классификация, причины развития, основная симптоматика


В чем отличие кисты от кистомы яичника? Два похожих слова, но означают они совершенно разные вещи.

Кисты — это небольшие полости (пузырьки), которые образуются на яичниках из неразорвавшегося фолликула.

В подавляющем большинстве случаев кисты безвредны и склонны к самостоятельной регрессии — исчезают сами по себе, не требуя лечения.

Кистомы яичников — это истинные опухолевидные образования, имеющие эпителиальную оболочку, способные продуцировать секреторную жидкость и не регрессируют самостоятельно.

Кистомы считаются потенциально злокачественными, поэтому при обнаружении этой патологии необходимо исключить онкологию.

Виды кистом яичников

Классификация довольно обширна, т. к. есть несколько параметров сравнения:

  1. Характер содержимого полости.
  2. Тип прогрессирования.
  3. Выстилающая поверхность.

По характеру содержимого

По консистенции и составу содержимого, кистомы разделяют на:

признаки кисты

  • Серозные — заполнены жидкостью желтоватого цвета, просачивающейся из кровеносного русла (сывороточная жидкость).
  • Муцинозные — заполнены тягучей слизеподобной жидкостью.
  • Тератомы (дермоидные кистомы) — отдельный класс опухолей, и, пожалуй, самый странный из всех. Тератомы заполнены нетипичным для яичников материалом — волосами, костными структурами, ногтями, зубами и т.д. Образуются из гоноцитов (эмбриональных клеток), но точной причины их возникновения до сих пор не обнаружено.

Серозные опухоли чаще всего поражают оба яичника, в то время как муцинозные — только один. Тератомы (по гипотезе) появляются из-за паразитирующего внутри организма пациента близнеца, т. е. их возникновение и развитие не связано с какой-либо иной патологией. Тератомы делятся на несколько классов риска по развитию онкологии и поддаются только хирургическому лечению, как и любая другая истинная кистома.

Серозные кистомы зачастую однокамерные. Существует вероятность развития серозно-папиллярной кистомы. Папиллярной называется кистома, имеющая сосочковые образования. Эти сосочки способны проникать в другие органы и ткани, нарушая их функционирование. Папиллярная кистома чаще остальных перерождается в раковое образование. Перерождение обыкновенных серозных кистом составляет примерно 10%.

Муцинозные кистомы чаще всего имеют несколько камер, способны разрастаться до огромных размеров, заполняя все пространство брюшной полости и сильно препятствуя нормальной работе других органов. Муцинозные кистомы реже перерождаются в онкологию — не более 5% случаев.

консультация у гинеколога при дисфункции яичниковСбои в менструальном цикле могут говорить о дисфункции яичников, поэтому каждая женщина при появлении отклонений должна обратиться к врачу.

Методы диагностирования муцинозной цистаденомы яичников описаны тут.

Если во время менструального цикла созревший фолликул не разрывается, овуляции не происходит. Такой фолликул называют персистирующим. О лечении данного состояния расскажем в этой теме.

По типу прогрессирования

Под типом прогрессирования подразумевается потенциальная опасность перерождения доброкачественной кистомы в злокачественную опухоль. Выделяют:

  • Доброкачественные — вероятность перерождения в онкологию крайне мала, при этом этап пролиферации неизбежен.
  • Пролиферирующие (предрак, пограничная стадия) — способные к перерождению в раковую опухоль при определенных условиях.
  • Малигнизированные (злокачественные) — онкологические опухоли.
ультразвук

Кистома на УЗИ

По выстилающей поверхности

Выстилающая поверхность кистомы может быть:

  • гландулярной (железистой);
  • цилиоэпителиальной (гладкой эпителиальной);
  • эндометриоидной;
  • папиллярной (сосочковой).

Причины развития кистомы яичника

климакс у женщинТочные причины возникновения и развития кистом яичников не определены.

Статистически подмечено, что развитию патологии больше подвержены женщины после менопаузы.

В отличие от кистом, кисты яичников встречаются с примерно одинаковой частотой у женщин всех возрастов (после наступления полового созревания).

Факторы риска:

  1. Нарушение гормональной функции репродуктивной системы (в том числе климакс).
  2. Наличие хронических “женских” заболеваний (эндометрит, кольпит, оофорит и проч.).
  3. Регулярные нарушения менструаций.
  4. Прерывание беременности.
  5. Наличие внематочной беременности в анамнезе.
  6. Носительство вируса папилломы человека (ВПЧ) или простого герпеса II типа.
  7. Отягощенная наследственность.
  8. Онкологические заболевания молочной железы у пациентки или ближайших родственников.
Риск развития опухоли яичника повышается в период менопаузы, что объясняется гормональной перестройкой организма женщины.

Симптомы

боль в нижней части животаКистомы яичника малого размера, как правило, не вызывают специфических симптомов или расстройств менструального цикла, но приводят к бесплодию.

Поэтому они выявляются только на плановых ультразвуковых исследованиях органов малого таза или на аналогичных обследованиях, связанных с диагностикой бесплодия.

При увеличении размеров начинает появляться более специфическая симптоматика:

  • Боли в нижней части живота с различной локализацией и иррадиацией. Боли могут быть режущими, тянущими, ноющими. По интенсивности — от слабых до нестерпимых.
  • Появляется чувство распирания или вздутия.
  • При сдавлении мочевого пузыря характерно частое болезненное мочеиспускания, развитие циститоподобной симптоматики.
  • При сдавлении кишечника может возникнуть задержка стула и связанные с неотхождением каловых масс боли.
  • Нарушается цикл менструаций: пораженный яичник не способен к овуляции (выходу яйцеклетки из фолликула).
  • Пережатие крупный кровеносных сосудов ведет к отечности ног.

При серозных новообразованиях высока вероятность развития асцита или гидросальпинкса. Асцит — накопление жидкости в брюшной полости (вторичное состояние). Гидросальпинкс — скопление жидкости в полости маточных труб.

При перекруте ножки кистомы возникает резкая сильная боль, учащается сердцебиение, появляется тошнота, происходит непроизвольное напряжение мышц брюшины.

Состояние чрезвычайно опасно разрывом кисты, поэтому показана срочная госпитализация и операция.

Кистомы яичников больших размеров

подозрение на кистуКистомы имеют свойство разрастаться и перерождаться в раковые опухоли.

Размер некоторых новообразований достигает 50 см в диаметре.

При такой объемной кистоме работа органов брюшной полости сильно затруднена, характерны регулярные запоры, слабость, боли в нижней части живота с иррадиацией в область паха или поясницы.

Необходимо проводить регулярные УЗИ-обследования, чтобы наблюдать за темпами роста новообразования. Как правило, доброкачественные кистомы медленно увеличиваются в размерах или замирают и не разрастаются. Но пролиферирующие, а тем более малигнизированные кистомы имеют быстрые темпы роста. Скорость увеличения диаметра опухоли — один из факторов принятия решения о хирургическом удалении.

Диагностика

Диагностические мероприятия заключаются в трех основных этапах:

  1. Гинекологический осмотр с пальпаторным исследованием.
  2. Ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.
  3. Исследование крови на онкомаркеры (РЭА, СА-125).

По мере необходимости могут быть назначены другие исследования. В настоящее время для определения структуры кистомы, плотности ее содержимого и количества камер широко используется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

кольпоскопияВ случае с затруднением дифференциации содержимого может быть назначена пункция с последующим цитологическим анализом.

Дополнительно назначается:

  • биопсия эндометрия;
  • кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа);
  • маммография;
  • УЗИ молочных желез.
При обнаружении любого новообразования на яичниках необходимо исключить вероятность онкологии.

Большинство из перечисленных выше процедур помогают дифференцировать обыкновенную кисту от истинной опухоли (кистомы).

Лечение

Кистомы яичников требуют хирургического лечения.

лапаротомияОбъем оперативных мероприятий планируется индивидуально для каждой пациентки.

Важную роль при выборе техники удаления играют:

  • возраст женщины и планирование беременности;
  • размер и разновидность опухоли;
  • характер содержимого кистомы;
  • темпы разрастания.

Классический метод удаления кистомы — лапаротомия. Выполняется обширный надрез, позволяющий хирургу работать в брюшной полости. Лапаротомия показана при больших размерах кистом, а также при папиллярных новообразованиях, имеющих множественные спайки и инвазии.

Более современный метод удаления — лапароскопия. Выполняется несколько небольших надрезов в области пупка и нижней части живота, в которые устанавливаются стенды и вводятся необходимые инструменты. Лапароскопия менее инвазивна, период восстановления после операции существенно короче. Но метод подходит только для удаления небольших по размеру кистом, не спаянных с окружающими тканями и органами.

По объему удаляемых тканей можно выделить:

  1. Кистэктомия — удаляется лишь кистозная ткань, яичник остается полностью функционирующим. Такая операция возможно при небольших кистомах и показана женщинам репродуктивного возраста.
  2. Оофорэктомия — удаление пораженного яичника с сохранением придатков (маточной трубы). При односторонней оофорэктомии женщина все еще может забеременеть.
  3. Аднексэктомия — удаление пораженного яичника вместе с маточной трубой. Показано при предраковом состоянии (пролиферирующей кистоме).
  4. Пангистерэктомия — полное удаление матки и всех придатков (яичников и маточных труб). Операция показана для женщин в постменопаузе, а также при выраженных малигнизированных опухолях.
При пограничных или малигнизированных опухолях целесообразным лечением считается не только хирургическое удаление кистомы, но и последующая лучевая- химио- и гормонотерапия.

Осложнения

Кистома яичника — далеко не безобидная вещь. Опасность перерождения в злокачественную опухоль и стремительные темпы роста требуют оперативного удаления. Если этого не сделать, то может развиться ряд осложнений, которые в большинстве случаев способны привести к летальному исходу.

Рак

При перерождении кистомы в раковую опухоль нет гарантии полного излечение посредством эктомии. Кроме того, появление онкологии говорит о возможных метастазах, что означает распространение рака на другие системы и органы. Поэтому единственное адекватное лечение — удаление. Это позволит предотвратить развитие рака яичников и сохранить здоровье женщины.

здоровый и пораженный яичник

Рак яичника

Перекрут ножки

Не все кистомы плотно “сидят” на яичниках. Некоторые новообразования располагаются на тонкой ножке, которая способна перекрутиться после тупой травмы живота или поднятия тяжестей. Перекрут ножки ведет к нарушению кровотока в яичнике, кровоизлиянию в полость капсулы или к полному ее разрыву. Состояние сопровождается резкой нестерпимой болью, тошнотой на фоне болевого синдрома, обильным потоотделением, тахикардией. Чревато перитонитом, сепсисом и летальным исходом.

Увеличение в объеме

Кистома, превышающая 10 см в диаметре, несет угрозу для органов малого таза и брюшины. Если опухоль будет давить на мочевой пузырь — возникнут выраженные проблемы с мочеиспусканием.

Симптоматику легко перепутать с циститом, т. к. характерны частые позывы к мочеиспусканию, болезненность и изменение цвета мочи.

Если кистома “ляжет” на кишечник — появятся проблемы с отхождением каловых масс (регулярные запоры чередующиеся с обильным жидким стулом).

Кроме того, избыточное давление на стенки кишечника способно спровоцировать развитие геморроя, по аналогии с геморроем беременных.

формирование желтого телаНе каждая женщина осведомлена о том, как протекает менструальный цикл. Желтое тело в яичнике — что это значит? Информация будет полезна для всех женщин.

А вы знали, что бывает инфаркт яичника? Подробнее об этом читайте по ссылке.

Регулярные посещения гинеколога, своевременное прохождение диагностических исследований и лечение хронических заболеваний женской репродуктивной системы помогут снизить риск развития кистом яичника. В случае обнаружения — своевременная диагностика и адекватное лечение сохранят жизнь и здоровье пациентки.

Видео на тему

Список используемой литературы

  1. Дедов И. И. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Год издания:20 Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2-е издание, перераб. и доп. 832 с.
  2. Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты. Год издания:2011. Санкт-Петербург, Фолиант. 134 с.
  3. Мкртумян Л. М., Нелаева Л. Л. Неотложная эндокринологи. 2-е изд., испр. и доп.- Москва: ГЭОТЛР- Медиа, 2022. 128 с
  4. Кеннеди Ли, Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Год издания:2010. Пер. с англ. под ред. В.В. Фадеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 304 с.
  5. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.
Общая оценка:
0 / 5
Оцените статью:
Со всеми вопросами обращайтесь в telegram
Отзывы и комментарии
Добавить комментарий
Ваше имя
Ваш e-mail
Ваша оценка:
Ваш комментарий