Необычная опухоль — что такое тератома яичника?

В древности эту странную болезнь называли «монстром». Что же это такое — тератома (от греч. «терас» — уродство) яичника?

Необычная опухоль связана с недоразвитием ребёнка, который должен был сформироваться, но не смог.

При вскрытии тератомы врачи обнаруживают сформированные волосы, глаза, зубы и испытывают шок, хотя бы из осознания, что зародившийся живой организм так и не появился на свет.

Что такое тератома яичника?

Данное новообразование имеет смешанное строение и подразделяется на несколько видов:

• Зрелые — протекают доброкачественно;
• Незрелые — злокачественно.

Таблица.

Сравнительная характеристика тератом по строению тканей яичника

В зрелых тератомах чаще встречаются производные эктодермы (сальные железы, мышцы, хрящи, соединительная ткань), реже — элементы энтодермы (железистый эпителий, выстилающий бронхи, желудок, кишечник). Этот вид опухоли встречается даже у новорождённых.

Тератобластома на начальных этапах покрыта капсулой, которая затем исчезает, производя метастазы в соседние органы. Опухоль не содержит элементы эктодермы (будущих покровных тканей), её клетки неспециализированы, что обусловливает их бесконтрольное деление. Внутри образования имеются участки отмирания тканей.

Тератома на УЗИ яичника

Кистозная тератома редко возникает сразу в двух половых железах, чаще образуется справа. Это можно объяснить тем, что левая половина брюшной полости хуже снабжается кровью, правый яичник крупнее по размеру, овуляция в нём происходит чаще, он больше «работает»; здесь же располагается аппендикс, воспаление которого может «перекинуться» на соседний яичник, по питающей из печени артерии. Кистома опасна перекрутом или разрывом ножки, а также нагноением. В 90% случаев она полностью излечима.

На тератому яичника приходится 25-30% данного вида новообразований от остальных органов.

Причины возникновения

В норме, яйцеклетка в течение менструального цикла движется по маточной трубе из яичника в тело матки.

В случае оплодотворения вышедшая в полость матки яйцеклетка (зигота) начинает делиться, производя клетки, которые затем будут специализироваться «по разным направлениям».

Из одних образуется кожа, из других — нервная трубка, зубы, глаза.

При аномалии (предположительно хромосомной) часть клеток, которые могут дифференцироваться в полный организм, задерживается в яичнике женщины. В половой железе не может развиваться полноценный ребёнок, поэтому там начинают прорастать остатки разных тканей: волосы, ногти, зубы, глаза — словом, что угодно.

Условия возникновения такого явления до сих пор не выяснены, однако наиболее вероятными причинами считаются:

• возраст после 35 лет;
• нарушение дифференциации зародышевых листков;
• резкое изменение гормонального фона (в том числе под воздействием противозачаточных таблеток, беременности, лактации, климакса);
• начало и конец менструального цикла;
• острая или хроническая травма живота;
• операции на женских половых органах.

Есть точка зрения, что тератома может возникнуть вследствие недоразвития одного из однояйцевых близнецов и поглощение им другого.

Тератома женской половой железы очень редко встречается в постклимактерическом периоде.

Симптомы

Болезнь коварна тем, что не даёт о себе знать, поэтому диагностируется часто в запущенном виде, что сильно осложняет процесс лечения.

Проявляется первичной задержкой менструации сразу после оплодотворения, либо тянущими незначительными болями внизу живота, на которые обычно не обращают внимания, т.к. эти ощущения напоминают дискомфорт накануне менструации.

Может быть затруднение или учащение мочеиспускания, нарушение дефекации, анемия.

Зрелая разновидность опухоли, дорастая до больших размеров, начинает давить на стенки брюшной полости, женщина жалуется на боль в животе. У астеников может вырасти громадный живот.

Перекрут ножки тератомы сопровождается нестерпимой болью, отдающей в ногу и кишечник, и является показателем для экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

Слабость и ломота в теле, сильные боли и высокая температура говорят об инфицировании тератомы.

Признаками незрелой тератомы являются:

• слабость, утомляемость;
• болезненность нижней части живота;
• снижение веса;
• серьёзные сбои менструального цикла.

Если опухоль не лечить, впоследствии развивается анемия с пониженным содержанием гемоглобина, бледность и сухость кожи.

По мере прогрессирования наблюдается классическая раковая интоксикация с нарушением функций поражённых метастазами органов. Первыми поражаются лёгкие.

Симптомы начинаются, когда опухоль достигла 7-8 см.

Диагностика

Наблюдение проводят онкологи, гинекологи и хирурги. Болезнь выявляется на ежегодном профилактическом осмотре у гинеколога. Врач назначает УЗИ органов малого таза, которое выявляет неодинаковую насыщенность злокачественной опухоли кровотоками и образование новых сосудов, форму, толщину капсулы, длину ножки.

Эхография оценивает неоднородное строение опухоли.

Рентгенодиагностика брюшных органов помогает выявить новообразования на длинной ножке с костными включениями в яичник.

УЗИ и КТ

Благодаря КТ тазовых органов, допплерографии — врачи видят точное строение яичника.

При подозрении на рак используют биопсию (отрезают кусок ткани и смотрят на наличие онкоклеток) или анализ крови на онкомаркеры.

Нередко тератому распознают только во время беременности, т.к. изменение гормонального фона приводит к резкому росту эмбриона, он начинает давить на органы живота.

Если не обратиться к врачу вовремя, стенка капсулы кисты может распасться, что приведёт к выливанию её содержимого в брюшную полость и развитию перитонита!

Методы проведения терапии

Лечение зрелой тератомы только оперативное, даже у беременных.

Небольшая опухоль иссекается эндоскопическим методом, огромная — с помощью открытого глубокого хирургического разреза.

Если тератома зрелая и пациентка детородного возраста (планирующая ещё иметь детей) производится частичное удаление яичника.

При подозрении на рак и в период климакса, через открытый разрез полностью удаляют матку и придатки. В этом случае хирургия гораздо эффективнее химиотерапии. Часто сочетают облучение и операцию.

Лапароскопический метод операции

Если кистозная тератома доброкачественная, её возможно вылечить приёмом гормонов, либо небольшим надрезом на 17-й неделе беременности, во время кесарева сечения или через 2-3 месяца после родов.

Из-за наличия ножки, кистомы вырезаются хирургом в любом возрасте. У беременной женщины их удаляют, только если они не превышают 6 см.

Возможные осложнения после операции

Никаких специальных мер поддержки после операции не требуется. Восстановительный срок после эндоскопии около 1 недели. В это время может начаться тромбоз сосудов, поэтому назначают антикоагулянты. Если была полостная операция, некоторое время швы могут причинять дискомфорт. В течение 12 часов при болях принимают анальгетики. После наркоза пациентки могут встать и ходить только на 2-е сутки.

При реабилитации дома, отдых в постели нужно сочетать с лёгкой ходьбой и ЛФК.

Необходимо полноценно питаться: белым мясом, нежирным творогом, молочной сывороткой, заправлять салаты льняным, подсолнечным, оливковым маслом.

Углеводы должны поступать в виде сырых или пропаренных фруктов и овощей, овсяной и гречневой крупы, бездрожжевого хлеба, облепихового сока.

Необходимо исключить копчёности, разносолы, макароны, красное мясо.

Половая жизнь разрешена по истечении 1-1,5 месяцев.

Антибиотики назначают при инфекционно-воспалительной природе заболевания.

Операция может грозить кровопотерей, после травмирования кожи и мышечных фасций возникает косметический дефект. Не исключены спайки при контакте инструмента с кишечником, что приводит к бесплодию.

Незрелая тератома и кистома не пророчат ничего хорошего, а после избавления от зрелого вида опухоли репродуктивная функция сохраняется, но из-за роста новообразования и перекручивания ножки, беременность развивается с осложнениями, вероятно абортирование плода.

Список используемой литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 1008 с.
2. Радзинский В.Е. Гинекология. Руководство к практическим занятиям. 3-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 552 с.
3. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство. Год издания 2018. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 560 с.
4. Аполихина И.А., Сухих Г.Т. Эстетическая гинекология. Год издания 2021. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 656 с.