Обновлено 31.01.2023
Валерия Король

Преподаватель по общей анатомии


Фолликулярный рак щитовидной железы — причины, симптомы, терапия


Узловые образования щитовидной железы обнаруживаются у каждого пятого жителя планеты.

Благодаря развитию современных методов диагностики этот показатель стремительно растет, подтверждая в 5% выявленных случаев злокачественную природу выявляемых опухолей.

Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) стоит на втором месте по распространенности среди злокачественных новообразований органа, занимая 10% удельного веса тиреоидной онкопатологии.

Наряду с папиллярной карциномой, ФРЩЖ принадлежит к группе высокодифференцированных карцином, происходящих из A-клеток щитовидной железы.

Важно

Распространенность ФРЩЖ ежегодно составляет до 4 случаев на 10 тысяч населения, причем на каждого заболевшего мужчину приходятся 2-2,5 женщины. Фолликулярная карцинома, в основном, поражает трудоспособных людей, средний возраст которых колеблется от 40 до 50 лет.

Часть случаев рака регистрируется у детей, а также пациентов старшей возрастной группы. Этот вид опухолей щитовидной железы наиболее характерен для йододефицитных областей, где обеспеченность населения важным микроэлементом ниже нормы.

Характеристики фолликулярного рака щитовидной железы

рак щитовидкиФолликул является основным структурным элементом щитовидной железы.

Поэтому А-клетки, образующие его стенки, при развитии злокачественной опухоли сохраняют способность синтезировать специфические белки — тиреоглобулины, на основе поступающего в организм йода.

Однако, в отличие от нормальных, опухолевые ткани приобретают свойство бесконтрольного роста и рассеивания по всему организму.

Морфологически ФРЩЖ представляет собой округлый коллоидный узел с четкими границами, образованными фиброзной капсулой. Нередко в нем образуются кровоизлияния, а также плотные петрификаты (окаменелости). Под микроскопом ткань опухоли состоит из фолликулов разной величины, состоящих из атипичных клеток. Достоверным морфологическим признаком аденокарциономы считается инфильтративный рост ее тканей. В случаях слабо выраженного атипизма ФРЩЖ дифференцируют с аденомой щитовидной железы.

Основными характеристиками фолликулярной аденокарциномы принято считать:

  • медленный рост;
  • гематогенный путь диссеминации опухолевых клеток;
  • позднее появление метастазов.

Клинически это проявляется в более редком, в сравнении с другими формами рака, обнаружении регионарных метастатических очагов (в лимфоузлах шеи).

Характерным признаком фолликулярной аденокарциномы являются отдаленные метастазы в легких и костях. Это обусловливает худший прогноз заболевания в сравнении с папиллярной формой рака.

Вместе с тем, при эффективном лечении ФРЩЖ в большинстве случаев удается добиться хороших результатов.

Симптомы фолликулярного рака

плохой аппетитПри этой форме рака симптоматика длительное время полностью отсутствует.

На более поздних стадиях появляется визуально определяемый, плотный при пальпации узел в области проекции щитовидной железы.

В случаях, когда пациент определенное время страдает зобом, он может не обратить внимания на этот симптом, либо расценить его как прогрессирование уже имеющейся патологии.

Дальнейший рост опухоли проявляется клиникой сдавления органов шеи: затруднением процесса глотания, болевым синдромом, одышкой, изменением тембра голоса (при поражении гортанного нерва). При этом функция железы остается сохранной, а регионарные лимфатические узлы — неизмененными. Лишь при развитии отдаленных метастазов (в 10-20% случаев) проявляется типичная клиническая картина рака:

  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • апатия, вялость, утомляемость;
  • анемия;
  • повышение температуры;
  • депрессивное состояние.

депрессияПри прорастании метастазов ФРЩЖ в легкие возникает кашель, появляется кровь в мокроте и одышка.

Их возникновение, как правило, сопровождается генерализацией процесса.

Однако при периферическом расположении легочных очагов опухолевый рост может долго оставаться бессимптомным.

Метастазы в костях обычно бывают многочисленными и дают о себе знать болевым синдромом и патологической хрупкостью (переломами). Как правило, поражаются плоские кости таза, черепа или ребер. Опухолевый рост в печени проявляет себя желтухой, болью в правой подреберной области, а также увеличенными размерами этого органа.

Метастазы в головном мозге дают неврологическую симптоматику. В отличие от легочной и костной ткани, последние локализации при ФРЩЖ встречаются гораздо реже.

Причины

В большинстве случаев непосредственную причину фолликулярного рака щитовидной железы установить не удается. Риск развития заболевания связывают с радиационным воздействием в анамнезе пациентов.

Кроме того, вероятность фолликулярной аденокарциномы намного возрастает после 40 лет, а также на фоне существовавшего зоба и хронических воспалительных процессов ткани железы (аденомы, тиреоидита).

метастазы

Метастазирование рака щитовидной железы

У женщин с фолликулярным раком отмечена связь развития заболевания с патологией репродуктивных органов и изменением гормонального фона (беременность, менопауза).

диагностика ракаСреди всех типов онкологии щитовидки медуллярный рак щитовидной железы диагностируется реже других. При этом болезнь лечится.

Все о лечении и профилактики узлового диффузного зоба читайте тут.

Как себя проявляет рак щитовидной железы и как его диагностируют, вы узнаете в этом материале.

Лечение и прогноз

Основной лечебной тактикой при фолликулярном раке щитовидной железы остается хирургическая. Объем оперативного вмешательства определяется в зависимости от размера опухоли и распространенности неоплазии.

субтотальное удаление щитовидки При локальной аденокарциноме большинство онкологов склоняются к гемитиреоидэктомии (удалению доли железы с перешейком), мотивируя это низким процентом послеоперационных рецидивов.

При обширном опухолевом процессе прибегают к тотальному удалению железы (тиреоидэктомии).

В послеоперационном периоде в зависимости от гистологического вида опухоли и наличия регионарных (удаленных) метастазов применяют лучевую терапию, лечение радиоактивным йодом, а также курсы химиотерапии. В течение всей последующей жизни больной получает заместительную гормонотерапию.

Диагноз фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы не должен пугать пациентов. В 90% случаев при адекватном лечении возможно полное выздоровление.

Показатель пятилетней выживаемости при опухоли, выявленной на ранних стадиях, достигает 100%. Наиболее благоприятным считают прогноз у пациентов молодого возраста.

Применение радиоактивного йода в послеоперационном периоде

прием радиоактивного йодаЛечение изотопами йода (йод-131) после проведения тиреоидэктомии основано на способности клеток аденокарциномы к захвату этого микроэлемента.

После тотального удаления железы это способны делать оставшиеся после операции остатки фолликулярной железы и тиреоидной ткани.

Для усиления эффекта радиоактивного лечения больному в течение двух недель до его начала показана диета с низким содержанием йода, провоцирующая «изголодавшиеся» клетки поглощать йод-131.

После приема пациентом капсулы с радиоизотопом, йод быстро усваивается патологическими клетками опухоли, после чего убивает их своим излучением. Контрольное сканирование выявляет распределение изотопа в организме и возможные метастатические очаги. Для последующего выведения йода из организма требуется около 7 дней, которые пациент проводит в клинике. Тем самым обеспечивается безопасность больного для окружающих.

Данная методика используется при вовлечении в опухолевый процесс лимфатических узлов, а также наличии противопоказаний к операции.

Гормональная терапия после операции

Начатая в послеоперационном периоде пожизненная терапия гормонами необходима для подавления синтеза тиреотропного гормона гипофиза.

Этот орган чутко реагирует на нехватку гормонов удаленной щитовидной железы и «пытается» стимулировать щитовидную железу, выбрасывая в кровь добавочные порции ТТГ.

Прием левотироксина «успокаивает» гипофиз, обеспечивая поддержание нормальной концентрации тиреотропного гормона.

Дозировка гормонального препарата подбирается индивидуально, с учетом состояния больного и объема операции.

симптомы ракаКлиническую картину рака щитовидной железы у женщин разберем на нашем сайте.

Лечится ли рак щитовидной железы и какие методы терапии применяются? Об этом читайте в статье.

Контроль за состоянием

Кроме обычного диспансерного наблюдения, показанного всем онкологическим больным, пациенты с ФРЩЖ ежегодно проходят рентгеновское обследование легких для исключения метастазов.

Кроме того, в объем диспансерного обследования входит определение уровня тиреоглобулина, важного в диагностике рецидивов фолликулярной аденокарциномы. Повышение его уровня помогает выявить рецидив опухоли даже при отрицательных результатах сканирования.

Видео на тему

Список используемой литературы

  1. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.
  2. Ворохобина Н. В. Эндокринология. Учебник для студентов медицинских вузов. Год издания: 2019. Санкт-Петербург, СпецЛит, 831 с.
  3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А, Фадеев В. В. Эндокринология. Учебник. Москва, «Литтерра», 2015г. 416 с.
  4. Потемкин В. В. Эндокринология. Руководство для врачей. Год издания: 2013. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, МИА. 432 с.
  5. Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.
Общая оценка:
0 / 5
Оцените статью:
Со всеми вопросами обращайтесь в telegram
Отзывы и комментарии
Добавить комментарий
Ваше имя
Ваш e-mail
Ваша оценка:
Ваш комментарий