Гипотиреоз при беременности: причины, симптомы и последствия

На течение беременности нередко оказывает влияние наличие у женщины какой-либо экстрагенитальной патологии. Одним из распространенных состояний является гипотиреоз при беременности.

Это заболевание характеризуется ответом организма на низкую концентрацию тиреоидных гормонов, проявляется ухудшением состояния женщины и патологическим влиянием на плод.

Итак, гипотиреоз и беременность — опасно ли это и каковы последствия для ребенка?

Классификация гипотиреоза

Гипотиреоз может возникнуть при патологии самой железы, когда снижается ее способность синтезировать гормоны, а может быть вызван нарушением работы других органов.

Вторичным он называется при дефиците тиреотропного гормона, который продуцирует гипофиз, и рилизинговых гормонов гипоталамуса.

Дополнительно выделяют тканевой (транспортный) гипотиреоз.

Первичный, в свою очередь, делится на два вида:

1. Врожденный, который вызван недоразвитием щитовидной железы или нарушенным синтезом гормонов;
2. Приобретенный, в том числе после резекции железы.

Тяжесть гипотиреоза зависит от продукции гормонов щитовидной железы – Т3 и Т4, вызывающей клинические проявления, и от наличия осложнений. По степени тяжести выделяют следующие формы:

• Латентный: повышена концентрация тиреотропного гормона (ТТГ), но уровень Т3 и Т4 остается в норме.
• Манифестный гипотиреоз возникает в случае, когда на фоне повышенной секреции ТТГ концентрация гормонов Т3 и Т4 уменьшена. При этой форме возникает соответствующая симптоматика.
• По способности организма адаптироваться к недостатку Т3 и Т4 выделяют компенсированную и декомпенсированную форму.
• Осложненный гипотиреоз проявляется кретинизмом, серозным выпотом, в наиболее тяжелых случаях развивается кома.

Гипотиреоз опасен тем, что имеет смазанную симптоматику и не всегда вовремя диагностируется. Субклинический гипотиреоз при беременности — симптомы, причины и последствия, читайте внимательно.

О болезнях щитовидной железы у мужчин и женщин и различиях в симптоматике читайте тут.

Беременность на фоне заболевания щитовидной железы должна протекать под пристальным контролем врачей. В этой теме http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost рассмотрим особенности течения беременности при аутоимунном тиреоидите.

Причины возникновения

Врожденный гипотиреоз развивается при недоразвитии щитовидной железы, или полном ее отсутствии.

В нормально развившемся органе может быть дефект системы ферментов, которые создают условия для синтеза гормонов.

Еще одна причина врожденной формы – значительный недостаток йода, в этом случае формируется зоб – стойкое увеличение железы.

Возникновению гипотиреоза может способствовать недостаточное потребление продуктов, содержащих йод. Некоторые микроэлементы блокируют всасывание йода в кишечнике, например кальций и литий. Ятрогенными причинами являются резекция органа, облучение, назначение некоторых лекарственных средств. Нередко гипотиреоз развивается после перенесенного послеродового воспаления щитовидной железы.

Вторичные формы возникают после лучевого воздействия или удаления гипофиза, гипофизита. Гипотиреоз может развиться при недостаточном синтезе гормонов передней долей гипофиза, при нарушении синтезирования и транспортировки либеринов из гипоталамуса.

Третичный (тканевой) гипотиреоз может проявляться при резистентности тканей к тиреоидным гормонам. Нередко патология возникает при транспортировке гормонов к органам, когда они могут дейодироваться или потерять свою функцию из-за воздействия аутоантител, сепсиса и панкреонекроза.

Симптомы

Клиника гипотиреоза зачастую является неспецифичной, и болезнь долгое время не диагностируется. Основное звено патогенеза заболевания – замедление метаболизма, понижение активности всех процессов.

Больные предъявляют жалобы на медлительность, заторможенность, снижение интереса к жизни, трудоспособности.

Понижаются мыслительные способности, пациентки становятся забывчивыми, сонливыми, апатичными. Замедление обменных процессов провоцирует увеличение веса.

Прекращение стимуляции иммунных процессов гормонами щитовидной железы приводит к возникновению частых инфекционных заболеваний.

Выявляется понижение температуры тела, головные боли, отеки, которые могут сдавливать нервные пучки и вызывать чувство онемения в руках. Выпадают волосы, кожные покровы становятся сухими, ногти начинают часто ломаться. Замедление всех процессов сказывается и на пищеварительной системе. Ослабленная перистальтика и недостаточная секреторная функция пищеварительных желез ведет к возникновению запоров, которые усугубляются ростом беременной матки.

Больные замечают урежение пульса, снижение слуха и зрения. Выявляется нарушение липидного обмена, что может привести к атеросклеротическим поражениям сосудистой стенки.

При воздействии провоцирующих факторов может развиться значительное утяжеление состояния – гипотиреоидный криз, характеризующийся снижением температуры, брадикардией, пониженным артериальным давлением, может закончиться летальным исходом.

Провокаторами являются прием алкогольных напитков, стрессовые ситуации, потрясения, переохлаждение.

Гипотиреоз во время беременности — последствия для ребенка

При отсутствии тиреоидных гормонов развитие эмбриона невозможно.

Тяжелый декомпенсированный гипотиреоз может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности (35-50% случаев).

Недостаток Т3 и Т4 и йода оказывает отрицательное влияние на плод, особенно страдает нервная система.

Первые 20 недель беременности щитовидная железа эмбриона не сформирована и не способна выполнять свою функцию, поэтому созревание нервной системы происходит благодаря тиреоидным гормонам матери. При их недостаточности происходят необратимые последствия для плода.

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы протекает на фоне токсикоза, гестоза, снижения уровня гемоглобина. Нередко такие женщины перенашивают, имеют слабую родовую деятельность. Возникают гипотонические кровотечения, недостаточная функция молочных желез.

Гипотиреоз во время беременности: что делать?

Пациенток с гипотиреозом ведут два специалиста: врач акушер-гинеколог и эндокринолог. Для установления диагноза следует сдать биохимический и общий анализ крови, сделать коагулограмму.

Подтверждает заболевание анализы на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы: ТТГ будет более 10 МЕ/л, Т3 менее 4, а Т4 – менее 10 МЕ/л.

Проводится УЗИ железы, на котором устанавливаются размеры органа, наличие в нем образований. Для оценки функции сердца выполняют ЭКГ и ЭхоКГ.

Поводом для госпитализации в стационар является наличие декомпенсированного тяжелого гипотиреоза. В этом случае больную в неотложном порядке осматривают и назначают заместительную терапию.

Необходимо тщательно исследовать функцию сердца для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение

При обнаружении декомпенсированного заболевания в тяжелой степени рекомендуется прерывание беременности.

При компенсированной форме или при желании женщины сохранить беременность, проводится гормональная терапия.

Недостаток гормонов замещается препаратом левотироксином, дозировку которого подбирают под контролем состояния женщины и анализа на гормоны.

Начинают с 50 мгк в сутки, каждые три дня можно увеличивать на 25 мкг. Возникновение учащенного сердцебиения, тремора требует увеличения интервала до недели. Целевой уровень ТТГ – 1,5-2 МЕ/л, достигается он при дозировке левотироксина 100-175 мкг в сутки.

У женщин с диагностированным ранее гипотиреозом при наступлении беременности следует сразу увеличить дозу левотироксина на 25 мкг в сутки для предотвращения гестационных осложнений (гестационный гипотиреоз при беременности). Беременные с гипотиреозом относятся к группе высокого риска патологий, требуют постоянного наблюдения и мониторинга функции щитовидной железы.

При врожденном гипотиреозе необходимо до беременности провести медико-биологическое исследование с целью выявить вероятность рождения ребенка с этим заболеванием.

В России у всех новорожденных в первые несколько дней в родильном доме берут анализ на ТТГ для наиболее ранней диагностики патологии щитовидной железы и назначения заместительной терапии.

Гипотиреоз при беременности в стадии декомпенсации представляет риск возникновения серьезных последствий, требует скорейшей диагностики и назначения соответствующего лечения.

При адекватной коррекции функции щитовидной железы беременность протекает без особенностей, ребенок рождается здоровым.

Гипотиреоз или гипофункция щитовидной железы — заболевание, которое все чаще наблюдается у женщин. Как определить болезнь и можно ли ее вылечить? Читайте в статье.

Хотите иметь здоровую щитовидку? Тогда следующая тема будет интересной для вас: витамины для щитовидной железы. Продукты и препараты для восполнения дефицита полезных веществ.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А, Фадеев В. В. Эндокринология. Учебник. Москва, «Литтерра», 2015г. 416 с.
2. Потемкин В. В. Эндокринология. Руководство для врачей. Год издания: 2013. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, МИА. 432 с.
3. Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.
4. Айламазян Э.К. Гинекология. Год издания:2013. Санкт-Петербург, СпецЛит 415с.
5. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 1008 с.
6. Радзинский В.Е. Гинекология. Руководство к практическим занятиям. 3-е издание. Год издания:2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 552 с.