Гипертрофия щитовидной железы далеко не всегда сопровождается серьезными нарушениями гормонального фона.
Диффузный нетоксический зоб, также называемый диффузным эутиреоидным зобом — заболевание, при котором железа заметно увеличена, однако секреторная функция остается в пределах нормы.
Оно не связано с воспалительными и опухолевыми процессами, и чаще всего возникает под воздействием внешних факторов.
Выделяют эндемический зоб, развивающийся у обитателей регионов с выраженным недостатком йода в окружающей среде, и появляющийся на фоне нормального содержания йода спорадический зоб.
Это достаточно распространенное заболевание. Обычно оно встречается у людей молодого и среднего возраста, причем количество женщин среди больных примерно в три раза превышает количество мужчин. В большинстве случаев признаки нетоксического зоба проявляются в период полового созревания и менопаузы, а также во время беременности и лактации.
Несмотря на то, что щитовидная железа при диффузном нетоксическом зобе вырабатывает достаточное количество тиреоидных гормонов, эта болезнь в запущенной форме может угрожать здоровью и жизни пациента.
Причины и симптомы
В подавляющем большинстве случаев гипертрофия щитовидки возникает вследствие йододефицита.
Недостаток йода в тканях железы и повышение секреции ТТГ гипофизом вызывают активное деление тиреоцитов и рост их в объеме.
Количество и размеры фолликулов становятся значительно больше.
Таким образом щитовидная железа приспосабливается к недостатку йода, получая возможность накапливать этот элемент в необходимых количествах для обеспечения организма тироксином и трийодтиронином.
Регион считается эндемичным по зобу, если увеличение щитовидной железы обнаруживается у каждого десятого ребенка от 6 до 12 лет. В таких случаях необходимы профилактические меры даже по отношению к здоровым жителям той же местности.
Йододефицит — самая распространенная, но не единственная причина. Характерная для диффузного нетоксического зоба клиническая картина наблюдается при дефиците белка и постоянном употреблении в пищу продуктов, препятствующих здоровому усвоению йода. Это маниок — тропический овощ, заменяющий во многих странах картофель, цветная и обыкновенная капуста, брокколи. Нередко к развитию болезни ведет постоянный контакт с зобогенными веществами — некоторыми пестицидами, солями свинца и азотистыми соединениями, лечение препаратами лития. Ее провоцирует также повышенное выделение йода с мочой при беременности.
Диффузный нетоксический зоб может долгое время не давать о себе знать, но по мере постепенного разрастания железы состояние больного начинает ухудшаться. Головные боли вследствие сдавления кровеносных сосудов, затрудненное глотание и одышка, сухой кашель, а также охриплость голоса, связанная с пережатием нервов, появляются вместе с ее заметным внешне увеличением.
В некоторых случаях наблюдаются симптомы легкого гипотиреоза: вялость, ломкость волос и ногтей, отеки, ожирение. В качестве осложнений возможна кардиомегалия, струмит — воспаление щитовидной железы, переход диффузного зоба в узелковый и его злокачественное перерождение.
Не всегда зоб проявляется внешне — изредка он может опускаться внутрь грудной клетки. Обычно подобное бывает в пожилом возрасте. В таком случае при диффузном токсическом зобе назначается профилактика и восстановительные процедуры.
Обзор методов терапии и лечения диффузно токсического зоба представлен здесь.
В некоторых сложных случаях при диффузно токсическом зобе требуется операционное хирургическое вмешательство. Здесь http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuzno-toksicheskij-operaciya вы найдете подробную информацию о таких методах лечения.
Степени
Чаще всего можно встретить диффузный нетоксический зоб 1 степени, однако существуют и другие стадии.
Специалисты выделяют следующие степени развития данного заболевания:
- 0 — при пальпации невозможно обнаружить какие-либо отклонения от нормы;
- I — несколько увеличен и легко прощупывается перешеек щитовидки;
- II — увеличение железы можно заметить при глотании и запрокидывании головы;
- III — небольшой зоб виден даже в состоянии покоя, начинаются головные боли, одышка;
- IV — шея значительно деформирована, разросшаяся железа доставляет серьезные проблемы с глотанием, дыханием и речью;
- V — вес щитовидки может достигать нескольких килограмм.
Массаж и прогревания могут ненадолго снять неприятные ощущения в виде затрудненного глотания и першения в горле, но при болезнях щитовидной железы они запрещены. Любое воздействие на этот нежный орган может привести к усугублению существующих проблем.
Диагностика
Чаще всего диффузный нетоксический зоб обнаруживается тогда, когда гипертрофия щитовидной железы становится заметной внешне.
Иногда удается поставить диагноз и раньше, во время планового осмотра.
Если при пальпации щитовидки эндокринолог обнаруживает увеличение области перешейка — это достаточно серьезный повод для ультразвукового обследования и биопсии.
УЗИ позволяет быстро определить объем железы. У женщин в норме он не превышает 18 мл, у мужчин — 25. Также при данном обследовании можно выявить наличие узлов, кист и других нарушений ее структуры. С помощью биопсии выявляется гистологическая структура тканей, их кровенаполнение, присутствие участков фиброза, часто сопровождающих запущенные формы зоба.
Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 — обязательный элемент в диагностике, так как увеличением щитовидной железы сопровождаются многие другие заболевания, начиная аутоиммунным тиреоидитом и заканчивая базедовой болезнью. На ранних стадиях их симптомы могут быть слабо выражены, но анализы покажут изменения гормонального фона, которые отсутствуют при нетоксическом зобе.
Терапия при аутоиммунном тиреоидите, узелковом зобе и воспалительных процессах в тканях щитовидной железы значительно отличается от лечения диффузного нетоксического зоба. Поэтому без точного диагноза приступить к решению проблемы невозможно.
Лечение
В зависимости от состояния больного и степени развития диффузного нетоксического зоба специалист может выбрать как хирургическое, так и консервативное лечение.
На I-III стадиях в большинстве случаев достаточно восполнения йододефицита с помощью йодида калия в таблетках, употребления в пищу обогащенной данным элементом соли, морской рыбы и моллюсков.
Увеличенная щитовидная железа постепенно возвращается к нормальным размерам, но на это требуется достаточно много времени. Диффузный нетоксический зоб также встречается у детей и подростков, и им как правило назначается монотерапия с препаратами йода.
При симптомах дефицита тиреоидных гормонов назначается заместительная терапия эутироксом. Особенно это важно во время беременности: в противном случае состояние матери угрожает плоду врожденным гипотиреозом, повышает вероятность выкидыша или преждевременных родов.
Если зоб сдавливает или смещает прилежащие органы, а также создает значительный косметический дефект, приходится прибегать к операции. В некоторых случаях для его редукции применяется радиоактивный йод. Накапливаясь в фолликулах щитовидки, он достаточно быстро разрушает лишние тиреоциты, но проконтролировать этот процесс достаточно сложно, поэтому данный способ чреват гибелью значительной части железы и ее гипофункцией в дальнейшем.
Лечение народными средствами при болезнях эндокринной системы чаще всего не приносит эффекта. Оно допустимо только в качестве вспомогательной меры.
К примеру, лечение диффузного токсического зоба 2 степени также проводится более эффективными методами борьбы с недугом, о которых вы можете почитать по указанной ссылке.
А здесь вы можете узнать полезную информацию о симптомах и патологических процессах болезни Базедова.
Профилактика
Избежать развития диффузного нетоксического зоба помогут следующие меры:
- предупреждение дефицита йода с помощью содержащих его соединения препаратов и продуктов;
- регулярное посещение эндокринолога, в особенности при наличии факторов риска;
- полноценное питание;
- осторожность при контактах с пестицидами и различными химикатами.
Людям, проживающим в регионах, где распространен эндемический зоб, рекомендуется время от времени выбираться на море: это — быстрый и естественный способ насытить организм йодом.
Запущенный зоб — огромная проблема для больного. Но при своевременной постановке диагноза заболевание нетрудно излечить без последствий для здоровья в будущем.
Видео на тему
Список использованной литературы
- Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Год издания:2011. Москва, МИА. 735 с.
- Никонова Л.В. Клиническая эндокринология. Курс лекций для студентов лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей. Год издания 2018. Гродно: ГрГМУ, 2014. – 247 с.
- Мохорт, Т.В. Эндокринология: учебник. Год издания: 2021. Минск, 399 с.
- Мкртумян Л. М., Нелаева Л. Л. Неотложная эндокринологи. 2-е изд., испр. и доп.- Москва: ГЭОТЛР- Медия, 2022. 128 с
- Кеннеди Ли, Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Год издания:2010. Пер. с англ. под ред. В.В. Фадеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 304 с.
- Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.