Узловой диффузный зоб — лечение и профилактика

Узловым зобом называют совокупность болезней щитовидной железы, сопровождающихся формированием в ней объемных образований (узлов).

В понятие «узловой диффузный зоб» входят разные по этиологии и морфологии заболевания.

Объединяющим их признаком часто служит визуальный дефект в области проекции железы на переднюю поверхность шеи, а в отдельных случаях — симптомы тиреотоксикоза.

В зависимости от причины и клиники УЗ в его лечении используют препараты тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, а также оперативные методики лечения.

УЗ — самая частая патология эндокринной системы. По статистике, признаки УЗ встречаются почти у половины населения земного шара, причем женщины страдают в 4 раза чаще мужчин. В большинстве случаев УЗ у женщин одновременно диагностируют миому матки. На фоне массовой профилактики йододефицита в некоторых странах частота встречаемости УЗ существенно снижена.

Разновидности зоба

Учитывая причину развития УЗ, в спектре патологии выделяют несколько форм:

• эутиреоидный коллоидно-пролиферативный УЗ;
• доброкачественные узловатые образования;
• злокачественные опухоли (узлы при раке, фолликулярной аденоме);
• диффузно узловой (смешанный) зоб.

Наибольший удельный вес в структуре УЗ занимают коллоидно-пролиферирующие формы (до 90%).

На втором месте по распространенности стоят доброкачественные аденомы (4-8%), а злокачественные узлы в щитовидной железе (анапластический, фолликулярный, медуллярный рак) встречаются в 3-6% наблюдений.

УЗ с единственным узлом называют солитарным. Кроме того, встречаются многоузловые формы зоба, а также спаянные друг с другом узлы (конгломератный УЗ).

Помимо узлов, в щитовидной железе могут формироваться и другие объемные образования. Они развиваются самостоятельно либо выявляются одновременно узлами.

При подострых и аутоиммуных тиреоидитах в железе образуются отграниченные воспалительные инфильтраты, часто принимаемые за узлы.

Другим поводом для дифференциальной диагностики с УЗ является обнаружение кист щитовидной железы.

Симптомы и причины

Клиника большинства форм УЗ протекает бессимптомно и проявляется по достижении узлом определенных размеров. Классификация ВОЗ выделяют три степени развития УЗ:

• зоб не визуально и пальпаторно не определим (0 степень);
• зоб определяется ощупыванием (размерами с фалангу пальца больного) (1 степень);
• зоб определяется визуально (2 степень).

Единственным симптомом УЗ долгое время может оставаться косметический дефект — заметное утолщение на передней поверхности шеи. Характерной особенностью УЗ является асимметричное увеличение органа.

Дальнейшее разрастание узлов приводит к компрессии (сдавливанию) близлежащих с железой органов переднего средостения (крупных сосудов, трахеи, пищевода, нервных стволов) с развитием симптомов механического сдавления:

• ощущением инородного тела в горле;
• осиплым голосом;
• шумом в ушах;
• першением и кашлем;
• затруднением глотания;
• стридорозным дыханием;
• головокружением.

Во время присоединения воспалительного процесса появляется болезненность во время ощупывания щитовидной железы.

Другие симптомы УЗ зависят от гормональной активности узлов (повышенной или пониженной). При «горячих узлах» наблюдается клиника гипертиреоза: повышается температура, появляется тремор, сердцебиение и экзофтальм, больные начинают терять массу тела при повышении аппетита.

Состояние пониженной активности УЗ сопровождается нарушением половой функции, гипотонией, депрессией, выпадением волос и другими симптомами гипотиреоза. У детей происходит задержка умственного и физического развития.

Диффузный и узловой зоб

В основе большинства случаев УЗ лежат йододефицитные состояния. Нехватка йода приводит к разрастанию клеток железы, усиленно продуцирующих гормоны.

Впоследствии эти автономные очаги превращаются в один или несколько узлов. На территориях с нормальным содержанием йода в продуктах питания УЗ регистрируется намного реже, чем в регионах с йододефицитом.

К факторам, провоцирующим развитие УЗ, относится неблагоприятная наследственность, ухудшающаяся экологическая обстановка, а также малоподвижный образ жизни, способствующий застойным явлениям в кровеносных и лимфатических сосудах.

Диффузно узловой зоб щитовидной железы: лечение

Выбор лечебной тактики при УЗ зависит от его формы, размеров и степени нарушения функции щитовидной железы и других органов.

При эутиреоидном состоянии большинство случаев заболевания не нуждается в коррекции. Активная лечебная тактика показана при быстром росте узлов и возникновении косметической проблемы.

Кроме того, состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, является компрессия органов переднего средостения.

При УЗ с повышенной секрецией тиреоидных гормонов используют следующие методы:

• медикаментозный;
• с использованием радиоактивного йода;
• оперативный.

Консервативная терапия узлового диффузного зоба проводится с целью угнетения (супрессии) выработки ТТГ (гормона гипофиза). Следствием этого, как правило, становится регресс узлов и уменьшение объема всей железы.

Введение радиоактивного йода, как и операция удаления железы или ее части, применяется при появлении компрессионного синдрома. Кроме этого, показаниями к этим методам служат выявление злокачественных процессов в узле, появление признаков диффузно узлового токсического зоба или неприемлемый косметический дефект.

К преимуществам радиоактивной методики в сравнении с хирургической относят:

• отсутствие противопоказаний (кроме беременности и периода лактации);
• безопасность;
• короткий срок госпитализации;
• экономичность;
• доступность для пожилых пациентов;
• возможность повторных курсов лечения.

Современными малоинвазивными методами лечения УЗ являются лазерная, радиочастотная и этаноловая склерозирующая аблация. Наибольший эффект от их применения наблюдается при кистозных и солидных образованиях в железе.

Лечение проводится в амбулаторных условиях и практически безболезненно. Перед проведением манипуляции делают биопсию узлового образования для исключения его онкологической природы.

При подозрениях на болезни щитовидки первым этапом исследования является пальпация щитовидной железы. Данный метод является довольно информативным и требует профессионализма от врача.

Народные рецепты для лечения различных патологий щитовидки приведены тут.

А в этой теме http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/disfunkciya разберемся в причинах дисфункции щитовидной железы. А также о том, как распознать у себя наличие эндокринного заболевания.

Профилактические меры против зоба

Основным методом профилактики зоба является восполнение йододефицита.

Употребление йодированной соли в разы снижает риск развития УЗ.

В первую очередь, профилактическими мероприятиями должны быть охвачены контингенты группы риска (дети, женщины в период беременности и кормления грудью).

Индивидуальная профилактика УЗ проводится регулярным пероральным приемом йодида калия.

Обязательным условием эффективного предупреждения УЗ является сбалансированная диета, содержащая морепродукты (икра, морская капуста, печень трески), а также хурму, гречу и молочные продукты.

Среди эндокринных желез щитовидка является наиболее крупной. Щитовидная железа — строение и развитие органа. Данная информация полезна всем.

Медикаментозные и народные методы лечения щитовидной железы представлены в этом обзоре.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Кеннеди Ли, Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Год издания:2010. Пер. с англ. под ред. В.В. Фадеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 304 с.
2. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.
3. Ворохобина Н. В. Эндокринология. Учебник для студентов медицинских вузов. Год издания: 2019. Санкт-Петербург, СпецЛит, 831 с.
4. Дедов И. И., Мельниченко Г. А, Фадеев В. В. Эндокринология. Учебник. Москва, «Литтерра», 2015г. 416 с.
5. Потемкин В. В. Эндокринология. Руководство для врачей. Год издания: 2013. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, МИА. 432 с.
6. Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.