Несахарный диабет — диагностика патологии

Несахарный диабет — заболевание, которое развивается при нарушенном процессе продуцирования антидиуретического гормона.

Обычно его возникновение связано со сбоями в работе гипоталамуса либо гипофиза.

По симптоматическим особенностям немного схож с сахарным диабетом: при этом заболевании также наблюдается выраженное чувство жажды и повышенное выделение мочи.

Но при дефиците вазопрессина эти симптомы проявляются во много раз сильнее. При несахарном диабете диагностика включает в себя проведение обширного спектра мероприятий: исследование мочи, крови, измерение концентрации вазопрессина, тест, при котором нужно на несколько часов отказаться от приема жидкостей, и ряд других обследований.

Общий анализ мочи

Лечащий врач дает направление на этот анализ, если у него есть подозрения, что симптоматика связана с несахарным диабетом.

Исследование мочи позволяет узнать о состоянии практически всех органов и систем.

Этот универсальный диагностический метод доступен и активно применяется в медицинских учреждениях любого уровня.

Правильно проведенный анализ в сочетании с другими диагностическими методами даст возможность определить заболевание.

Чтобы результаты анализа были максимально точны, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• За 48 часов до сдачи мочи необходимо исключить из рациона соленые, острые продукты, копчености, пряности, алкоголь. Также нужно прекратить прием медикаментов и витаминно-минеральных комплексов. Если отказаться от каких-либо препаратов невозможно, следует уведомить об этом лаборанта и лечащего врача.
• За 8-12 часов до сбора материала нужно убрать из рациона продукты, которые способны изменить окраску мочи: напитки и пищу с красителями, морковь, вишню и другие ягоды, имеющие яркий оттенок, ревень, свеклу, шпинат.
• За 1-2 суток до анализа нужно максимально снизить эмоциональные и физические нагрузки: они меняют химические характеристики мочи.
• В период менструации сдавать анализ не следует.
• Перед анализом и женщинам, и мужчинам требуется тщательно промыть наружные половые органы.
• Для исследования нужна средняя порция мочи, которую можно получить следующим образом: часть мочи выпустить в унитаз и наполнить емкость на две трети.
• Мочу рекомендуется собрать в специальный контейнер, который продается в аптеке: он стерилен и не повлияет на результаты анализа.
• Собранный материал следует отдать на исследование как можно быстрее: чем свежее моча, тем точнее результаты.

Характеристики мочи при несахарном диабете:

• моча лишена окраски, прозрачная;
• реакция слабокислая;
• глюкоза отсутствует;
• патологические вещества отсутствуют;
• низкий удельный вес — 1,000-1,003, в редких случаях выше.

На основании одного исследования мочи диагноз не ставится, так как существуют другие заболевания, при которых моча имеет схожие характеристики.

Общий анализ крови

Это исследование дает возможность узнать концентрацию и характеристики кровяных телец, скорость оседания эритроцитов, уровень гемоглобина.

Так же, как и исследование мочи, является универсальным анализом.

Забор крови для исследования проводится утром, с 7 до 11 часов.

Правила подготовки к исследованию:

• перед анализом нежелательно есть, можно только выпить воду;
• за 24 часа до забора крови нужно исключить из рациона жирную соленую и острую еду, копчености и пряности;
• не употреблять алкогольные напитки за 1-2 суток до анализа;
• рекомендуется прекратить прием медикаментов и витаминно-минеральных комплексов за 1-2 дня до анализа либо, если это затруднено, сообщить специалистам о принимаемых препаратах;
• важно питаться так, чтобы не допустить переедания;
• в период менструации сдавать кровь на анализ не рекомендуется из-за изменений в показателях, характерных для этого периода;
• нежелательны эмоциональные нагрузки и физическая активность.

Изменения в характеристиках крови при несахарном диабете:

• избыточная концентрация гемоглобина;
• лейкоциты и эритроциты также повышены.

Также для диагностики несахарного диабета ценен биохимический анализ, который позволяет не только дифференцировать эту патологию с прочими сходными заболеваниями, но и определить разновидность: при нефрогенном несахарном диабете в крови содержится избыточное количество натрия, хлоридов и ренина.

Определение уровня глюкозы в крови

Нормальная концентрация сахара в составе крови — от 3,3 до 5,5 ммоль/л при измерении на голодный желудок.

Несахарный диабет, несмотря на схожее название, к сахарному диабету не имеет отношения, и концентрация глюкозы в составе крови при этом заболевании находится в норме.

Повышение либо понижение сахара в крови при несахарном диабете напрямую с этой патологией не связано и говорит о наличии иных заболеваний, которые могут влиять на показатель.

Несахарный диабет нефрогенного типа может развиться на фоне сахарного диабета, поэтому лечащий врач дает направление на исследование, чтобы исключить наличие этого заболевания.

При лечении этой патологии назначают Хлорпропамид. Этот препарат приводит к падению концентрации глюкозы, поэтому ее уровень нужно контролировать.

Недостаточность антидиуретического гормона вызывает несахарный диабет у детей и взрослых. Симптомы, лечение и прогноз патологии — тема данной статьи.

О том, как проводится лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, читайте далее.

В каких случаях необходимо сдавать кровь на ФСГ мужчинам и женщинам, вы узнаете из этого материала.

Проба по Зимницкому

Эта проба применяется для оценивания возможности почек концентрировать мочу.

На протяжении 24 часов нужно собирать всю выделяющуюся мочу.

Для этого подготавливаются 8 больших контейнеров, в каждый из которых помещается материал, собранный на протяжении трех часов.

Если количество мочи превышает объем контейнера, применяются дополнительные емкости.

Правила проведения:

• Питаться на протяжении сбора мочи следует так же, как и обычно. Уменьшать объем выпиваемой жидкости не следует.
• Не допускается прием диуретических медикаментов.
• Для исследования требуется собрать мочу в полном объеме и тщательно следить за соблюдением порций.
• В течение 24 часов нужно фиксировать количество употребленных напитков (если в рационе будет присутствовать жидкая еда — йогурт, кефир, — это тоже учитывается).
• Первое утреннее мочеиспускание совершается в унитаз, в дальнейшем моча собирается в контейнеры.
• Контейнеры требуется отнести на исследование в первые 24 часа после их заполнения.

При несахарном диабете во всех порциях будет зафиксирована низкая относительная плотность мочи, не превышающая 1,005.

Суммарное количество собранной за 24 часа мочи колеблется от 3 до 10 литров, в отдельных случаях — 10-30 и более. Некоторые заболевания почек также сопровождаются полиурией — избыточным выделением мочи,  что требует проведения дополнительных исследований.

Измерение гормона вазопрессина

Вазопрессин — гормон, недостаточная выработка которого приводит к развитию центрального несахарного диабета.

Возникновение этой разновидности патологии обусловлено нарушениями в механизмах продуцирования вазопрессина: гипоталамо-гипофизарная система функционирует неадекватно.

Параллельно с проведением анализа на концентрацию вазопрессина в крови проводятся исследования, которые показывают уровень осмолярности плазмы и содержание натрия.

Уровень осмоляльности и концентрацией вазопрессина тесно связаны. Если осмоляльность составляет менее 285 ммоль/кг, минимальный уровень секреции вазопрессина 0-2 нг/л. Если уровень осмолярности превышает 280 ммоль/кг, уровень вазопрессина повышается. Его концентрация определяется по следующей формуле: вазопрессин (нг/л) = 0,45 осмоляльность крови, ммоль/кг — 126.

Нормальные показатели концентрации вазопрессина не установлены международными медицинскими стандартами и зависят от особенностей проведения анализа в отдельно взятом медицинском учреждении.

Правила сдачи анализа:

• Обширное количество медикаментов способны изменять концентрацию вазопрессина. От их приема необходимо отказаться за 5-7 дней до проведения исследования. Если это невозможно, рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.
• На протяжении 10-12 часов до забора крови нельзя курить, пить кофе, алкогольные напитки, заниматься физической активностью.
• Анализ следует сдавать натощак.
• По возможности рекомендуется уменьшить уровень стресса: это состояние способствует повышению концентрации гормона.

Результаты анализа позволяют определить разновидность патологии. Если при центральном несахарном диабете концентрация гормона понижена, то при нефрогенном его уровень избыточный.

Тест с сухоядением

Проба с сухоядением позволяет определить разновидность несахарного диабета и исключить прочие схожие заболевания. Тест проводится в медицинском учреждении. На протяжении 6-14 часов пациенту запрещено пить напитки и есть жидкую пищу.

Перед началом теста и каждые 1-2 часа измеряется:

• вес;
• кровяное давление;
• пульс;
• концентрация натрия;
• осмолярность мочи и плазмы;
• количество мочи.

Тест завершается, когда отмечается:

• выраженная потеря веса (свыше 5%);
• невыносимая жажда;
• увеличение концентрации натрия;
• превышающий норму уровень осмолярности плазмы.

Если в процессе проведения теста осмолярность плазмы превысила 300 мОсм/кг, концентрация натрия выше 145 ммоль/л, а осмолярность мочи упала ниже 300 мОсм/кг, показано проведение теста с синтетическим аналогом вазопрессина — десмопрессином.

Его вводят пациенту и оценивают осмолярность мочи. Если этот показатель поднялся на 50% и выше, это свидетельствует о наличии центральной разновидности патологии. При нефрогенной разновидности показатель либо не меняется, либо изменения незначительны.

Обследования

Для получения полной картины изменений и определения причин развития патологии показано проведение рентгенографии турецкого седла и черепной коробки. Также необходимо обследование у офтальмолога и психоневролога.

Рентгенологические

В турецком седле расположен гипофиз: область мозга, ответственная за выработку ряда гормонов, включая вазопрессин.

Рентгенография даст возможность оценить состояние гипофиза и выявить патологические изменения: признаки травм, синдром пустого турецкого седла, новообразования.

Офтальмологические

Если возникновение несахарного диабета обусловлено наличием синдрома пустого турецкого седла, офтальмолог отметит следующие изменения, связанные с поражением хиазмы:

• слезоточивость;
• двоение изображения;
• ощущение затуманенности зрения (пелена);
• боль в зоне глаз;
• ухудшение зрения;
• патологические изменения в полях зрения;
• покраснение оптического диска.

Если поражение хиазмы не наблюдается, то изменения органа зрения незначительны.

Роговица конъюнктива при этом заболевании сухие, чувствительность роговицы снижается. Также может отмечаться нейроретинопатия и увеличение внутриглазного давления.

Психоневрологические

При несахарном диабете наблюдаются изменения в функционировании мозга.

Наблюдаются следующие симптомы:

• нарушения сна;
• ухудшение работоспособности, повышенная утомляемость;
• частые перепады настроения;
• проблемы с памятью и вниманием.

Специалист проведет несколько неврологических тестов для оценки состояния пациента, которые позволят выявить отсутствие либо наличие нарушений в работе определенных зон мозга.

МРТ

Проведение магнитно-резонансной томографии показано для определения причин возникновения несахарного диабета. Это исследование дает возможность оценить состояние гипофиза и выявить патологические изменения.

МРТ гипофиза с контрастом

Рекомендации:

• необходимо снять с тела все металлические предметы: цепочки, пирсинг, очки;
• в процессе проведения процедуры следует лежать неподвижно.

Если на теле присутствуют татуировки, требуется уведомить лечащего врача. Также МРТ не проводится при наличии в теле определенных металлических конструкций или проводится, но с некоторыми особенностями.

КТ

Для обследования почек при подозрении на нефрогенную разновидность несахарного диабета показано проведение компьютерной томографии. С ее помощью можно заметить патологические изменения и поставить точный диагноз. Также компьютерная томография применяется для оценки состояния гипофиза.

КТ мозга

Чтобы не исказить изображение, перед проведением следует снять металлические украшения. Процедура проводится так же, как и МРТ.

К сожалению, аутоиммунные болезни являются хроническими. Лечение аутоиммунных заболеваний сводится к поддерживающей терапии.

О нормах Т3 свободного у женщин и методах проверки уровня гормона вы можете почитать тут.

УЗИ почек

Может проводиться вместе с компьютерной томографией для большей точности результатов.

Правила подготовки:

• Следует откорректировать рацион: в течение 3 суток до проведения процедуры не допускается потребление острой, жареной, жирной пищи, копченостей и продуктов, вызывающих избыточное газообразование.
• Процедура проводится натощак: за 8 часов до начала нельзя принимать пищу.
• За полтора-два часа до процедуры полезно выпить активированный уголь, чтобы снизить газообразование.

Когда все диагностические мероприятия будут проведены, на основании результатов ставится диагноз и определяется тактика лечения. Назначаются заменители вазопрессина и медикаменты, повышающие секрецию гормона, определяется специальная диета. Если обнаружены новообразования, показано оперативное вмешательство.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. Год издания 2021. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 720с.
2. Консультант за 5 минут. Неотложная терапия. Д.Дж. Шайдер, Р.М. Баркин 2022.
3. Муртазин А. И. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник. Год издания 2019. ГЭОТАР-Медиа, 624 с.
4. Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.