Доброкачественная опухоль груди — фиброматоз молочных желез

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра фиброматоз молочных желез причислен к доброкачественным образованиям.

Эту патологию называют также мастопатией, кистозным фиброаденоматозом, фиброзно-кистозной болезнью.

Интенсивно делясь, соединительнотканые клетки прорастают в окружающие ткани и органы, порождая узелковые или кистозные образования.

Принято различать узловую и диффузную форму развития опухолевого процесса: первая ограничена одним четко очерченным округлым или овальным элементом, вторая же поражает структуру всей железы.

Узловая форма заболевания может проявиться фиброаденомой (аденофибромой), внутрипротоковой папилломой или кистой, гораздо реже встречается листовидная (филлоидная) фиброаденома.

Причины

Определить, почему на каком-либо участке ткани клетки вдруг изменили морфологические свойства и начали стихийно делиться, пока не удается.

Однако совершенно точно установлена прямая взаимосвязь патологической трансформации клеток и неустойчивости баланса половых гомонов.

Из биологически активных веществ, вырабатывающихся железами внутренней секреции женского организма, на рост в груди фиброзных клеток влияют эстрогены, прогестерон, пролактин и глюкокортикоиды.

Фиброма молочных желез

Причем эстроген с пролактином и прогестерон являются антагонистами: первые два способствуют пролиферации, а третий контролирует клеточный апоптоз (предрешенную, запрограммированную гибель клеток), сдерживая их избыточное разрастание. Количественный перевес эстрогенов или пролактина предрасполагает к развитию опухолей.

Кортикостероиды, обладая схожей с половыми гормонами структурой, способны стимулировать рост и влиять на дифференциацию клеток.

Привести к дисбалансу могут:

• болезни яичников с поражением секреторной функции эстрогенов и прогестерона;
• гипоталамические и гипофизарные патологии, отражающиеся на продуцировании пролактина;
• заболевания щитовидной железы, гормоны которой контролируют обменные процессы и тоже оказывают влияние на образование пролактина;
• болезни поджелудочной железы: вырабатываемый ею инсулин опосредованно стимулирует рост клеток;
• патологии надпочечников с усилением секреции глюкокортикоидов.

Провоцирующими факторами становятся:

• наследственность;
• нарушения овуляторного цикла;
• патологии матки (эндометриоз, фибромиома);
• ожирение;
• сахарный диабет I и II типа;
• стремительные колебания веса;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• психоэмоциональные или физические сверхнагрузки;
• искусственное прерывание беременности;
• отказ от кормления грудью;
• длительная гормональная терапия или контрацепция;
• многолетнее излишнее употребление алкоголя, курение;
• чрезмерное увлечение загаром и солярием.

Молочная железа чрезвычайно чувствительна к полутора десяткам гормональных веществ, и изменение количества даже одного из них неизбежно влечет за собой крушение общего равновесия.

Симптомы фиброматоза

Предвестники патологии, как правило, сопровождают предменструальный синдром: ощущение переполнения, распирания и тяжести в грудях.

Это результат удерживания в организме жидкости, вызванного действием прогестерона, возросшего во второй фазе овуляторного цикла.

С началом месячных истечений все приходит в норму. Клинические симптомы фиброматоза:

• Фиброзные элементы в молочной железе — шарообразные, плотные, с четкими границами узелки, подвижные при ощупывании, не спаянные с окружающими тканями и кожей, однако не меняющие локализацию при перемене положения тела.

Размер новообразований варьируется от булавочной головки до грецкого ореха.

Кистозный шарик неоднороден, при аккуратном сдавливании двумя пальцами пружинит за счет жидкости, заполняющей его капсулу.

Внутрипротоковую папиллому нащупать можно только в случае ее расположения в главном млечном сосуде молочной железы.

Опухоль в груди

Листовидная фиброма гладкая и подвижная, имеет дисковидную сплющенную форму.

• Болевые ощущения также вариативны, могут быть периодическими, связанными с фазами овуляторного цикла, либо не зависеть от них.

Чаще всего фиброзные узелки безболезненны даже под пальцами при прощупывании.

Киста и папиллома млечного протока могут заявлять о себе тянущей или жгучей локализованной болью, усиливающейся по мере их роста.

Филлоидная фиброма характеризуется выраженной болезненностью при дотрагивании, движении рукой и в покое.

Боль в молочной железе может отзываться в подмышке, ключице, лопатке, плече.

• Кожные покровы над фиброаденомами — цвет, локальная температура, структура — не изменены.

Над кистой кожа имеет выраженный капиллярный рисунок, возможен синюшный или красноватый оттенок.

Гиперемированная горячая на ощупь кожа над элементом будет при инфицировании кисты или папилломы протока.

• Выделения из сосцов при фиброматозе встречаются довольно часто и на ранних стадиях развития болезни появляются только при сдавливании соска, а при запущенном течении — истекают самопроизвольно.

Обильное отделяемое — характерный признак внутрипротоковой папилломы.

Появление отделяемого в большинстве случаев связано с фазой овуляторного цикла и сопровождает предменструальный синдром.

Цвет секрета варьируется: прозрачный, желтовато-зеленоватый, розоватый, коричневатый, молочно-белый. Консистенция тоже может быть разной.

Гнойные выделения характерны для микробного воспаления кисты или папилломы млечного протока.

В ряде случаев заболевание протекает без клинических проявлений и обнаруживается случайно.

Диагностика

Этапами распознавания фиброматоза является сбор маммологом анамнеза, осмотр, лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Анамнез позволяет выявить наследственный фактор, излеченные и имеющиеся заболевания, репродуктивный статус.

При осмотре визуально и мануально врач определяет состояние желез и ближайших лимфатических узлов.

Лабораторный биохимический анализ крови на содержание гормонов является обязательным этапом, определяется уровень половых (пролактин, прогестерон, эстрадиол), глюкокортикоидов, щитовидки (ТТГ, Т3 и Т4) и инсулина.

Аппаратные методы диагностики фиброматоза:

• маммография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная рентгеновская томография;
• пневмоцистография кистозного содержимого;
• допплерсонография для определения кровенаполнения железы;
• дуктография (рентген-контрастный метод).

Гистологическое и (по показаниям) иммуногистохимическое изучение биологического материала — опухолевой ткани — под микроскопом.

Интерпретацией результатов занимается маммолог и на основании всестороннего обследования ставит заключительный диагноз.

Лечение

Выбор тактики лечения проводится с учетом индивидуальных особенностей пациентки: ее возраста, отягощенности анамнеза, свойств репродуктивной и эндокринной системы.

Медикаментозное

Представлено гормональной терапией и направлено не на стирание симптомов, а на исключение причин, повлекших развитие болезни.

Восстановление гормонального равновесия в женском организме в подавляющем числе случаев способно остановить рост фиброзных клеток.

Препараты йода показаны при патологии щитовидной железы.

Адекватный психоэмоциональный статус женщины поддерживают легкие седативные средства.

Витаминно-минеральные комплексы, гепатопротекторы, гомеопатические средства оказывают общий оздоровительный эффект.

Ферментные препараты обладают фибринолитическим, противовоспалительным, иммуностимулирующим и противоотечным действием.

Среди всех типов рака груди аденокарцинома молочных желез является наиболее распространенной. На первых двух стадия прогноз благоприятный.

Если рак выявлен на 1-2 стадиях, хирурги предпочитают органосохраняющие операции. О секторальной резекции молочных желез вы можете почитать тут.

Что такое медуллярный рак молочной железы и является ли он опасным, читайте в этой теме.

Хирургическое

Прямыми показаниями к оперативному вмешательству являются установленные диагнозы листовидной фиброаденомы и папилломы млечного протока.

В остальных случаях к операции прибегают при неэффективности лечения медикаментами либо при внушительных размерах впервые выявленных новообразований.

Методы хирургического лечения:

• лампэктомия — секторальная резекция, иссечение опухоли с захватом неповрежденных опухолью клеток;
• энуклеация — вылущивание пораженного участка, не затрагивая здоровую ткань;

Во время оперативного вмешательства производят забор биопсического материала для гистологического исследования.

Безоперационная ЛИТТ — лазериндуцированная термотерапия, воздействие диодного лазера на больной участок ткани — альтернативный метод лечения фиброматоза молочных желез.

Согласно статистике, в 85 % случаев фиброзные узлы доброкачественны, поэтому прогноз благоприятен.

Мастопатия фиброзно-кистозного характера склонна к малигнизации (озлокачествлению) у трети заболевших женщин, а филлоидная фиброаденома способна переродиться в саркому у 10 % пациенток.

Одно из очень неприятных и болезненных заболеваний груди — абсцесс молочной железы. Нагноение чаще всего встречается в период лактации.

О методах выявления галактоцеле и способах терапии вы можете почитать в этом материале.

Специфической профилактики или прививки от фиброматоза молочных желез не существует.

Предотвращение заболевания направлено на ликвидацию причин, провоцирующих факторов, способствующих его появлению, и регулярное посещение гинеколога и маммолога.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Каприна А. Д. Маммология. Год издания 2016. ГЭОТАР-Медиа, 496 с.
2. Консультант за 5 минут. Неотложная терапия. Д.Дж. Шайдер, Р.М. Баркин 2022.
3. Муртазин А. И. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник. Год издания 2019. ГЭОТАР-Медиа, 624 с.
4. Алясова А. В. Заболевания молочной железы. Профилактика и методы лечения. Год издания 2011. Центрполиграф. 220 с.