Железистые опухоли передней доли гипофиза называют аденомами.
В подавляющем большинстве они носят доброкачественный характер и возникают примерно с одинаковой частотой среди мужского и женского населения, составляя 10-15% внутричерепных объемных образований.
Клиническая картина железистых опухолей гипофиза сочетает в себе комплекс признаков гормональных нарушений и симптомы объемного процесса головного мозга.
Гипофиз представляет собой важнейший придаток мозга, объединяясь вместе с гипоталамусом в единую функциональную систему, поддерживающую гомеостаз в организме. Это небольшая овальная железа внутренней секреции весом 0,6-0,7г расположена в углублении черепа — турецком седле.
Передняя часть гипофиза занимает около 75% его объема и состоит из железистых клеток, вырабатывающих гормоны. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) предназначена для резервации нейрогормонов, вырабатываемых гипоталамусом.
Виды железистых новообразований гипофиза
Существующие сегодня классификации аденом гипофиза помогают построить точный и удобный для врачебной практики клинический диагноз.
В основе морфологического деления аденом лежит разновидность железистых клеток опухоли и продуцируемого ими гормона.
В общей сложности, аденогипофиз синтезирует 3 группы гормонов:
- белковые гормоны, или соматомаммотропины (соматоторопный гормон (СТГ) и пролактин);
- гормоны — производные проопимеланокортина (кортикотропный гормон (АКТГ), меланоцитостимулюрующий гормон (МСГ) и эндорфины;
- гликопротеины (фолликулостимулирующий гормон(ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и тиреотропный гормон (ТТГ).
В зависимости от размера железистой опухоли гипофиза выделяют:
- микроаденомы (до 1,5 см);
- небольшие аденомы (1,6 — 2,5 см);
- средние аденомы (2,6 — 3,5 см);
- большие аденомы (3,6 — 5,9 см);
- гигантские аденомы (свыше 6 см).
Топография аденом относительно турецкого седла делит их на эндоселлярные (растущие за пределами турецкого седла) и интраселлярные (ограниченные клиновидной ямкой).
В зависимости от функциональной активности аденомы подразделяют на вырабатывающие ту или иную разновидность гормона гормонально-активные (они встречаются у 75% пациентов) и «немые», или гормонально-неактивные опухоли.
К гормонально-активным железистым опухолям гипофиза принято относить:
- соматотропиномы, секретирующие соматотропный гормон, или гормон роста;
- пролактиномы, секретирующие пролактин;
- кортикотропиномы, секретирующие адренокортикотропный гормон стимулирующий работу коры надпочечников;
- тиреотропиномы, секретирующие тиреотропный гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железы;
- гонадотропиномы, секретирующие фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, усиливающий функцию половых желез;
- плюригормональные аденомы, синтезирующие несколько гормонов.
В 30% случаев выявляются эндокринологически неактивные аденомы:
- онкоцитома;
- немая аденома;
- ноль клеточная аденома.
Общепринятое деление опухолей на доброкачественные и злокачественные в отношении опухолей гипофиза, как и других новообразований мозга, весьма условно.Развиваясь в ограниченном пространстве черепа и сдавливая мозг, каждая из них при отсутствии адекватного лечения приводит к несовместимым с жизнью последствиям.
К чему приводят железистые опухоли гипофиза — симптомы и последствия
Пролактиномы чаще всего встречаются в клинической практике, их удельный вес среди железистых новообразований гипофиза составляет 25-28%. К типичным проявлениями пролактиномы относят:
У мужчин:
- снижение либидо;
- импотенцию;
- гинекомастию (увеличение размеров молочных желез);
- стирание выраженности вторичных половых признаков;
- бесплодие;
- лакторрею.
Если опухоль синтезирует неполноценный пролактин, гормональные нарушения могут отсутствовать. В этих случаях на момент диагностики пролактинома у мужчин достигает значительных размеров, вызывая зрительные нарушения.
У женщин диагноз пролактиномы устанавливают, как правило, на стадии микроаденомы. Пациентки жалуются на аменоррею (отсутствие менструаций), олигоменоррею (скудные менструации) и галакторрею (истечение молока из молочных желез).
Соматоторопиномы встречаются в 60 случаях на 1 миллион населения. Эти железистые опухоли, усиленно продуцирующие соматотропин и достигающие размера макроаденом, приводят к развитию акромегалии. Чаще всего соматотропиномы диагностируют в зрелом возрасте — от 30 до 50 лет.
Зарождение опухоли в детском и подростковом возрасте влечет за собой явления гигантизма.
У женщин соматотропиномы встречаются чаще, чем у мужчин. Первые клинические признаки появляются через 8-10 лет он начала заболевания. Меняется внешний облик женщин — черты лица становятся грубыми, а его выражение — суровым. Утолщение кожи приводит к появлению глубоких складок, особенно на затылке.
Увеличиваются в размерах нос, уши, язык, кисти и стопы, развивается кифосколиоз. Возможны аменорея, нарушение половой функции, появление симптомов сахарного диабета и мочекаменной болезни.
У мужчин клиника акромегалии в 30-45% случаев соматотропином сопровождается снижением потенции и потерей либидо. При обследовании больных обнаруживают угасание сперматогенеза и атрофию семенников.
Кортикотропиномы вырабатывают избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), что ведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга.
У женщин болезнь встречается в 4-5 раз чаще, ее начало приходится на 25-45 лет.
Развивается ожирение туловища и спины — «буйволовый тип», лицо приобретает лунообразную форму — «матронизм», на теле появляются розово-пурпурные стрии.
Характерны нарушения менструального цикла, гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу, рост усов и бороды), а также остеопороз и связанные с этим патологические переломы.
У мужчин с кортикотропиномой отмечается снижение либидо и угасание половой функции, в организме значительно сокращается уровень тестостерона. У части пациентов нарушается психическая деятельность: наблюдаются расстройства сна и эмоциональная неустойчивость — от эйфории до депрессии и психоза.
Гонадотропиномы, встречающиеся с частотой 7-9%, чаще всего продуцируют ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), уровень которого в 10 раз превышает норму, и реже — ЛГ (лютеинизирующий гормон).
У женщин гиперпродукция гонадотропных гормонов проявляется в виде нарушений менструального цикла и маточных кровотечений.
У мужчин типичными симптомами гонадотропинсинтезирующих опухолей гипофиза считается гинекомастия и импотенция.
Тиреотропиномы встречаются реже других видов железистых опухолей гипофиза (менее 1%).
Избыточная продукция тиреотропного гормона приводит к увеличению размеров и гиперфункции щитовидной железы, сопровождающиеся симптомами диффузного токсического зоба, чрезвычайно устойчивого к медикаментозному и хирургическому лечению.
Больные отличаются повышенной раздражительностью, повышенным аппетитом и снижением веса. Характерны тремор конечностей, приступы аритмии, потливость и нарушения сна.
У женщин сравнительно редко к симптомам тиреотоксикоза присоединяется аменорея.
Основная функция пролактина — обеспечение грудного вскармливания. Анализ на пролактин — как сдавать и в какое время? И о чем говорит отклонение уровня гормона от нормы.
Симптомы пролактиномы у женщин разберем тут. А также поговорим о прогнозе заболевания.
Знаете ли вы, что пониженный уровень пролактина может привести к бесплодию и невынашиванию беременности? По ссылке http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/ponizhen вы узнаете, почему возникает такое состояние и как его лечить.
Последствия, связанные с компрессией структур мозга
Помимо эндокринных нарушений, макроаденомы гипофиза проявляют себя синдромом сдавления черепно-мозговых нервов, характеризующийся неврологическими и нейроофтальмологическими симптомами: головными болями (у 80% пациентов), птозом, нистагмом, диплопией и ограничением подвижности глазных яблок (у 5% больных).
Возможно появление судорожного синдрома и нарушений сознания — обмороков и коллапса.
При супраселлярном росте и компрессии гипоталамической области возможны адипозогенитальное ожирение, кахексия, нарушение ритма сна и бодрствования и вегетососудистая дисфункция.
У части больных наблюдаются изменения психики с развитием дефектов личности и признаками деменции. Разрастание опухоли в пространстве черепа неизбежно приводит к повышению внутричерепного давления, очень типичен упорный, не поддающийся лечению насморк.
При возникновении кровоизлияния в ткань гипофиза развивается клиника острой сердечной недостаточности.
Последствия гормонально-активных опухолей
Прогноз и последствия гормонально-активных опухолей гипофиза определяется их эндокринологической активностью, размерами, и возможностью радикального оперативного лечения.
Максимальный эффект достигается при радикальных операциях по поводу адренокортикотропинпродуцирующих аденом — в 70-80% случаев гормональная функция полностью нормализуется.
При удалении пролактином и соматотропином у 25% прооперированных пациентов наблюдается полное восстановление гормонального баланса в организме.
Макроаденомы гипофиза, достигшие размеров 2 и более сантиметров, прорастают в окружающие ткани, тем самым исключая возможность полного иссечения.
Вероятность рецидивов таких опухолей гипофиза в течение 5 лет после операции достигает 8-12%.
Уровень пролактина у женщин зависит от фазы цикла, и если врач назначил анализ на данный гормон, нужно знать, когда правильно его сдавать. На какой день цикла сдавать пролактин — об этом пойдет речь в статье.
Какие функции выполняет вилочковая железа, вы узнаете в этой теме.
Видео на тему
Список использованной литературы
- Внутренние болезни. Том 1. 5-е издание Малишевский М.В., Пантелеев С.М., Галян С.Л. 2020.
- Внутренние болезни. Том 2. 5-е издание Малишевский М.В., Пантелеев С.М., Галян С.Л. 2020.
- Консультант за 5 минут. Неотложная терапия. Д.Дж. Шайдер, Р.М. Баркин 2022.
- Муртазин А. И. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник. Год издания 2019. ГЭОТАР-Медиа, 624 с.