Гиперальдостеронизм – что это такое?

Гиперальдостеронизм – заболевание, связанное с нарушением функционирования надпочечников.

Избыточное продуцирование альдостерона провоцирует высокое нижнее давление, гипертонический криз, мышечные и головные боли, сбои сердечного ритма, проблемы с водно-электролитическим балансом.

Причины возникновения, особенности течения, диагностика и лечение патологии описаны в статье.

Что такое гиперальдостеронизм

Негативный процесс развивается при повышенной выработке альдостерона в коре надпочечников. Избыток гормона нарушает натриево-калиевый баланс в организме. При первичной форме гиперальдостеронизма альдостерон сверх нормы вырабатывает кора надпочечников. Повышенное продуцирование ренина, избыток калия и натрия в крови, нарушение секреции АКТГ, сбои в работе других органов провоцируют развитие вторичной формы заболевания.

На фоне потери калия появляются неприятные симптомы в мышечной ткани, снижается продуцирование инсулина.

Избыток альдостерона появляется под влиянием различных факторов: доброкачественного и злокачественного опухолевого процесса, врожденной либо приобретенной недостаточности определенных ферментов, тяжелых аутоиммунных заболеваний.

Нарушение работы надпочечников с гиперсекрецией основного минералокортикоида чаще встречается у женщин 35–40 лет, некоторые формы первичного гиперальдостеронизма развиваются у подростков и юношей. Избыточная выработка альдостерона отмечена у четверти пациентов с диагнозом «артериальная гипертензия». У дошкольников чаще проявляется синдром Лиддла или псевдогиперальдостеронизм.

Классификация

Медики выделяют три вида гиперальдостеронизма:

1. Первичный. Причины клинического синдрома – нарушение функций надпочечников. Основные проявления: артериальная гипертензия, пониженное содержание ренина и калия в крови.
2. Вторичный. Второе название – симптоматический альдостеронизм. Негативные признаки развиваются на фоне поражений различных отделов организма, происходит стимуляция избыточного продуцирования альдостерона. Признаки: диастолическое давление повышено до 120 мм рт. ст. и более, беспокоят частые головные боли, развивается мышечная слабость, проявляется депрессия, тревожность, нарушение сердечного ритма. Уровень ренина выше нормы.
3. Псевдогиперальдостеронизм. Проявления патологии сходны с течением классической формы, показатели альдестерона в плазме крови понижены, а не выше нормы. Особенности: низкая активность гормона ренина, алкалоз на фоне дефицита калия и артериальная гипертензия.

Причины и симптомы

Вторичная форма гиперальдостеронизма имеет большее распространение. Первичная разновидность встречается у 2 % людей с признаками артериальной гипертензии.

Основные причины первичной формы гиперальдостеронизма:

• альдостеронпродуцирующая карцинома;
• двухсторонняя гиперплазия клубочков в коре надпочечников. Выявлены макро- и микронодулярные изменения, развивается неопухолевый патологический процесс;
• злокачественные новообразования (реже);
• наследственная предрасположенность – аномалии фермента 18-гидроксилазы.

Вторичный гиперальдостеронизм развивается на фоне определенных патологий:

• почечная недостаточность;
• сужение и дисплазия артерий естественных фильтров;
• злокачественная форма гипертонии;
• синдром Баттера (единичные случаи);
• патологические процессы в печени, почках;
• осложнения на фоне патологий сердечно-сосудистой системы;
• ренинома (опухоль почечной ткани);
• нефротический синдром.

Другие причины вторичного гиперальдостеронизма:

• длительный прием препаратов калия;
• снижение концентрации натрия в организме на фоне диеты и расстройства стула;
• частое применение слабительных, мочегонных препаратов;
• активная кровопотеря, обезвоживание организма.

Причины псевдогиперальдостеронизма:

• наследственные патологии;
• избыток кальция в крови;
• дефицит отдельных ферментов.

Причины вненадпочечникового гиперальдостеронизма:

• заболевания кишечника, яичников;
• нарушение функций щитовидной железы.

Негативные проявления при вторичной и первичной форме патологии во многом схожи:

• повышенная утомляемость, парестезии, мышечная слабость, судорожный синдром в нижних конечностях, развитие псевдопаралича;
• при частом мочеиспускании развивается дистрофия почечной ткани, нефрогенный диабет;
• мучительные головные боли на фоне гипергидратации и высокого АД;
• замедление сердечного ритма;
• сосуды не в состоянии поддерживать оптимальное давление, развивается ортостатическая гипотония;
• сбои в водно-электролитном балансе;
• гипертония на фоне задержки жидкости и натрия в организме;
• тяжелая степень артериальной гипертензии, истончение сосудистой стенки, гипертонические кризы, хроническая почечная недостаточность (в большинстве случаев);
• поражение глазного дна: нейроретинопатия, кровоизлияние, ухудшение качества зрения;
• депрессивно-тревожный синдром, апатия, вялость, психоэмоциональные нарушения. Основная причина – водно-электролитный дисбаланс.

• отечность;
• алкалоз;
• скачки АД.

При синдроме Лиддла у детей медики выявляют:

• обезвоживание организма;
• полидипсию;
• дефицит калия;
• прогрессирующую гипертензию;
• отставание в психоэмоциональном и физическом развитии.

Основные признаки псевдогиперальдостеронизма:

• высокое давление;
• показатели электролитов в организме не соответствуют норме;
• резко понижен уровень калия.

Диагностика

Требуется комплексное обследование с привлечением врачей узкой специализации.

На первом приеме эндокринолог выясняет клиническую картину патологии, направляет к офтальмологу, кардиологу, урологу или нефрологу.

При развитии депрессивных состояний понадобится помощь невролога или психиатра.

Для выявления причин и вида заболевания назначают анализ крови, мочи для уточнения уровня гормонов и электролитов. Для постановки диагноза требуется несколько достаточно сложных исследований с применением новых методик и современной аппаратуры.

Основные виды диагностических процедур:

1. КТ почек.
2. Сцинтиграфия надпочечников.
3. Почечная ангиография.
4. МРТ надпочечников.
5. УЗИ бобовидных органов и щитовидной железы.

Лечение и профилактика

Тактика терапии зависит от факторов, провоцирующих нарушение секреции альдостерона. Важно получить консультацию эндокринолога, нефролога, кардиолога, офтальмолога. Оптимальный результат проявляется при сочетании приема антигипертензивных препаратов с диетой и лечением фоновой патологии.

При первичной форме важно восстановить уровень ферментов, нормализовать функционирование надпочечников.

При избытке альдостерона на фоне патологий других органов и систем проводится лечение основного заболевания с обязательным назначением лекарственных средств, понижающих давление, нормализующих натриево-калиевый обмен.

Общие правила:

• диетическое питание, снижение потребления натрия (ограничение соли в рационе), включение в меню продуктов, богатых калием (курага, изюм) при недостатке элемента;
• комплекс лечебной физкультуры для нормализации кровообращения;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• снижение массы тела до оптимальных показателей.

Частные случаи:

• При рениноме, альдостеронпродуцирующей карциноме, гормонально активном опухолевом процессе, первичной форме односторонней гиперплазии надпочечников назначают препараты для нормализации уровня электролитов, устранения последствий обезвоживания. Далее проводится хирургическое лечение – удаление опухоли.
• При альдостероме и гиперплазии коры надпочечников важно пропить курс калийсберегающих мочегонных препаратов для восстановления нормы калия в плазме крови, стабилизации давления. Обязательный элемент лечения – диета с низким содержанием соли. После подготовительного этапа назначают операцию для восстановления функциональной способности надпочечников, удаления образований, мешающих работе важных органов.
• При идиопатической разновидности патологии назначают препарат Верошпирон. В состав комплексного лечения входят блокаторы кальциевых канальцев и составы, замедляющие продуцирование определенных ферментов.
• Вторичная форма альдостеронизма требует назначения антигипертензивных наименований, воздействия на факторы, провоцирующие развитие основной патологии. Во время терапии контролируют показатели калия в крови, периодические делают электрокардиограмму.
• При стенозе почечных артерий, выявлении вторичного гиперальдостеронизма требуется нормализация функциональных способностей бобовидных органов, восстановление кровообращения. В зависимости от степени поражения сосудов хирург проводит открытую операцию, вживляет стент либо использует другие методы восстановления проходимости почечных сосудов.

Прогноз

При несовременном либо неадекватном лечении возможны серьезные осложнения на фоне низкого содержания калия в крови. Тяжелые сердечные аритмии на фоне высокого систолического давления иногда приводят к летальному исходу.

Артериальная гипертензия исчезает на протяжении 4–16 недель, значения АД постепенно возвращаются к норме. Через 5 лет оптимальные показатели сохраняются в половине случаев.

Прием комплекса препаратов нормализует уровень калия, предупреждает судороги, мышечную слабость, головные боли, нарушение сердечного ритма. Со временем восстанавливается процесс накопления и выведения урины.

Прогноз при различных формах патологии неблагоприятен на фоне поражения органов-мишеней: почек, сосудов, сердца. В этом случае операция по удалению опухоли не дает заметного результата. Средний показатель малоэффективной терапии не превышает 5%.

Диагностика и лечение всех видов гиперальдостеронизма – сложный процесс. Требуется выяснение точной причины отклонений, проведение нескольких инструментальных исследований, изучение характеристик крови. При сочетании диеты, приема препаратов, проведении операции высока вероятность положительного результата терапии.

Видео на тему