Симптомы панкреатита поджелудочной железы и методы диагностики

Поджелудочная железа – орган внешней и внутренней секреции, она синтезирует гормональные вещества и ферменты.

Её функция заключается в стимулировании процессов пищеварения, в расщеплении пищи для лучшего усвоения и в нормализации концентрации глюкозы в крови.

К воспалению железы – панкреатиту – могут привести различные причины: чрезмерное потребление алкоголя и жирной пищи, травмы и операции на брюшной полости, различные инфекционные процессы и паразитарные инвазии.

Для скорейшей диагностики важно изучить симптомы панкреатита поджелудочной железы, потому что болезнь из простого воспаления может перейти в осложненные формы.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит

Острый панкреатит – одна из самых распространенных хирургических патологий.

В его основе лежит асептическое воспаление тканей железы, вызванное воздействием на орган собственных агрессивных ферментных сред.

Нередко процессу сопутствует патология желчевыводящих органов, двенадцатиперстной кишки и камни в желчном пузыре, еще чаще – хроническая алкоголизация.

Развитию панкреатита способствует тупая травма живота, проведение ЭРХПГ, прием некоторых медикаментов, например, индометацина, салицилатов и некоторых антибиотиков. Пусковым механизмом воспаления является повышение давления в протоках и повреждение клеток железы, что приводит к выходу ферментов и развитию клинической симптоматики.

Острое воспаление железы классифицируется на отечный панкреатит, который может проявляться выраженными симптомами, но иметь неосложненное течение, и панкреонекроз, который характеризуется опасными местными и системными осложнениями и выраженной клинической картиной.

Какие симптомы при панкреатите поджелудочной железы являются наиболее выраженными? Острый панкреатит проявляется тремя основными симптомами:

• внезапная интенсивная боль, возникающая после погрешности в питании;
• рвота, не приносящая облегчения, чаще многократная;
• вздутие живота равномерное или преимущественно в эпигастрии.

Чаще всего боль локализуется в верхних отделах живота, преимущественно в центре, но может распространяться и в стороны. Типичным симптомом является распространение боли по ребрам, к спине, тогда её называют опоясывающей.

Типы острого панкреатита

Необходимо дифференцировать болевой синдром с острым холециститом, гастритом и заболеваниями сердца. Иногда боль является настолько интенсивной, что у пациента наблюдаются явления шока: резкое понижение давления, профузный пот и учащение сердечных сокращений. Рвота возникает одновременно с болевым синдромом, её провоцирует употребление пищи или воды.

При осмотре обращает на себя внимание метеоризм, значительное усиление болевого приступа при пальпации живота. Глубокая пальпация вызывает очень сильную, нестерпимую боль.

Патогномоничным симптомом является:

• усиление болезненности в левом реберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона;
• резистентность брюшной стенки в проекции органа – симптом Керте;
• прекращение пульсации аорты из-за увеличенной воспаленной железы – симптом Воскресенского;
• при выходе процесса в свободную брюшную полость начинается перитонит, что характеризуется возникновением симптома Щёткина-Блюмберга.

Температура на начальных этапах заболевания субфебрильная, при инфицированном процессе может достигать более высоких цифр. Больные обычно беспокойны, нуждаются в обезболивании. Высокая концентрация панкреатических ферментов в крови и расстройства микроциркуляции провоцируют образование синюшных пятен (цианоза) на разных частях тела: на лице, боковых областях живота, в околопупочной области.

При поражении головки железы может возникнуть желтуха и гастродуоденальный парез.

В тяжелых случаях заболевания, в брюшной полости накапливается выпот, что проявляется притуплением перкуторного звука.

По мере прогрессирования развития отечного панкреатита начинается процессы некроза железы.

Некротический панкреатит сопровождается различными осложнениями, каждый из которых имеет характерную симптоматику:

• Парапанкреатический инфильтрат. Проявляется возникновением сильного болевого приступа, выраженным повышением температуры до 38-39 градусов, а в верхней половине живота прощупывается плотный болезненный инфильтрат.
• Инфицированный панкреонекроз. Развивается через 1-2 недели от начала заболевания, помимо озноба и температуры характеризуется снижением артериального давления и нарушением работы органов различных систем.
• Псевдокиста. Вызывает продолжительный болевой синдром и дуоденальную непроходимость, определяется в качестве округлого плотного образования.
• Некротическая забрюшинная флегмона. Поражение забрюшинной клетчатки проявляется выраженным системным воспалением, симптомами перитонита, парезом кишечника и инфекционно-токсическим шоком.
• Панкреатогенный абсцесс. Является поздним осложнением панкреонекроза, формируется через 3-4 недели. Характеризуется сильной лихорадкой, ознобом и пальпируемым инфильтратом.

Панкреатит — заболевание коварное и если обнаружен такой диагноз, нужно внимательно относиться к его лечению. Диета при панкреатите поджелудочной железы при обострении поможет стабилизировать состояние и не спровоцировать прогрессирование патологии.

На УЗИ были обнаружены диффузные изменения поджелудочной железы? Опасно ли это, читайте тут.

А в этой теме http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/podzheludochnaya-zheleza/zabolevaniya/dieta-pri-vospalenii все о принципах правильного питания при воспалительном процессе в поджелудочной железе.

Хронический панкреатит

Данное заболевание возникает из-за длительного воспалительного процесса в поджелудочной железе и замещения её соединительной тканью.

Развитие хронического панкреатита связывают с нарушением оттока панкреатического сока по системе протоков и дегенеративными изменениями паренхимы, стенозом двенадцатиперстной кишки и рубцами на железе.

Так же как и при остром панкреатите, большую роль играет неправильно питание и хронический алкоголизм.

По выраженности клинической картины хронический панкреатит подразделяется на следующие формы:

• рецидивирующий процесс, когда вне болевых приступов состояние пациента удовлетворительное;
• болевая форма, характеризующаяся постоянной болью;
• безболевой панкреатит: заболевание проявляется нарушением секреции;
• псевдотуморозный с поражением головки железы.

Болевой приступ при рецидиве хронического панкреатита напоминает таковой при остром, но может продолжаться длительное время. Постоянные мучительные боли меняют характер человека, значительно снижают качество жизни.

Из-за недостаточной выработки ферментов пища хуже расщепляется и всасывается, что ведет к потере массы тела, возникновению тошноты, отрыжки и метеоризма после еды. Характер стула может быть различным: сначала запоры, затем диарея, «жирный» стул.

Нарушение всасывания полезных веществ ведет к авитаминозу, сухости кожного покрова, кровоточивости десен, стоматиту.

Нарушение эндокринных функций поджелудочной железы может проявляться снижением толерантности к сахарам, манифестацией сахарного диабета.

Отечные процессы и увеличение размеров головки железы сдавливает билиарную систему протоков, может вызвать желтуху, обструкцию жёлчных протоков, воспалительные изменения в печени.

Более редкими проявлениями хронического панкреатита являются нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, повышение давления в воротной вене, скопление экссудата в брюшной полости и панкреатическое кровотечение.

Диагностика и лечение воспаления

Кроме данных анамнеза, жалоб и общего осмотра для окончательной постановки диагноза необходима лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования.

Чаще всего определяют ферменты поджелудочной железы в периферической крови – альфа-амилазу (диагностически значимо увеличение активности в 4 раза) и липазу (в 2 раза). Кроме того, определяют уровень амилазы в моче – от 130 единиц при норме в 15-65 единиц. Дополнительно определяют активность фосфолипазы А, интерлейкинов и эластазы нейтрофилов.

Для проведения инструментальной диагностики используется УЗИ, КТ, лапароскопические операции, ЭРХПГ. Значимыми признаками являются увеличение головки железы, повышенная эхогенность, скопление жидкости в полостях.

Консервативное лечение воспаления поджелудочной железы включает в себя несколько моментов:

• купирование болевого приступа;
• подавление секреции пищеварительных желез;
• коррекция водно-солевого баланса;
• уменьшение выраженности расстройств микроциркуляции;
• восстановление нормально работы ЖКТ.

При остром интерстициальном панкреатите и панкреонекрозе проводится хирургическое лечение.

При инфицированных формах вмешательство должно быть проведено незамедлительно. Основными видами операций являются резекция органа, абдоминизация – перемещение органа из забрюшинной клетчатки в брюшную полость для эффективного устранения выпота, некрэктомия – удаление некротизированных тканей железы и промывание участков антисептическими растворами.

При неосложненных формах панкреатита прогноз благоприятный, а при некротических достигает внушительных цифр. При благоприятном исходе воспаления впоследствии могут образовываться псевдокисты, свищи, сахарный диабет. Для профилактики нежелательных исходов следует отказаться от вредных привычек, питаться правильно, исключая чрезмерное употребление жирной пищи и алкоголя.

Болезни пищеварительной системы часто протекают с похожими симптомами и дифференцировать симптомы болезни поджелудочной железы от других заболеваний не всегда легко. О том, как распознать патологию именно в поджелудочной, читайте на нашем сайте.

О методах диагностики рака поджелудочной железы на ранних стадиях расскажем в этой теме.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Харкевич Д. А., Фармакология. 13-е издание. Год издания 2021, Москва ГЭОТАР-Медиа, 752 с.
2. Машковский М. Д. Лекарственные средства. 16-е издание. Год издания 2021, Новая волна, 1216 с.
3. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. Год издания 2021. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 720с.
4. Москалев А. В. Аутоимунные заболевания: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2-е издание. Год издания 2020. ГЭОТАР-Медиа, 288 с.