Апоплексия яичника — симптомы и методы терапии

У женщины апоплексия яичника симптомы проявляет схожие с клиникой «острого живота», которые отражают раздражение брюшины при травмах или болезнях органов брюшной полости.

Это значительно затрудняет дифференциальную диагностику разрыва яичника с другими неотложными состояниями.

Апоплексия, называемая также разрывом, гематомой яичника или его инфарктом, проявляет себя тяжелым, опасным для жизни состоянием, требующим безотлагательной диагностики и хирургического лечения.

Источником возникновения апоплексии яичника становится одномоментное разрушение его капсулы. Повреждение снабжающих яичник кровеносных сосудов порождает излияние крови в ткань органа. Возникшая гематома повышает давление внутри яичника, оболочка разрывается, и кровь истекает в брюшную полость.

Частота и формы апоплексии

Инфаркт яичника отмечается преимущественно у половозрелых девушек и женщин возрастом от 20 до 35 лет. Более, чем в 90 % случаев разрыв яичника происходит посередине овуляторного цикла.

Консервативные методы терапии по статистике у 8 женщин из 10 способствуют развитию спаечного процесса, а у 4 из 10 — неплодию.

Среди гинекологических патологий эта проблема возникает не более чем в 3 % случаев, однако у 6 из 10 женщин велик риск повторного разрыва.

Статистика показывает, что из всех внутренних абдоминальных кровотечений 2,5 % вызваны этой патологией. Причем разрыв правого яичника происходит втрое чаще, чем левого.

Формы апоплексии яичника классифицируются на основе клинических проявлений с учетом интенсивности кровотечения: болевая и геморрагическая, имеющая три степени тяжести.

При болевой форме ведущим симптомом являются интенсивные болевые ощущения, вплоть до потери сознания больной. Проявлений уменьшения объема циркулирующей крови нет или они мало выражены.

При геморрагической форме на первый план выходят симптомы кровопотери. Учитывая объем истекшей в брюшную полость крови, различают степени тяжести состояния женщины.

Кроме того, в зависимости от местоположения различают право- и левостороннюю апоплексию.

Правый яичник размером больше левого, обильнее омывается кровью благодаря питанию от брюшного отдела аорты, давление в его артериях большое, способное разорвать стенку поврежденного сосуда. Левый яичник снабжается кровью от почечной артерии, и в его кровеносных сосудах давление спокойнее.

Причины и симптомы

Причиной принято считать эндогенное (внутреннее) условие, без которого заболевание не сможет развиться.

При возникновении апоплексии яичника их может быть несколько:

• Патологии, способствующие ломкости сосудистых стенок: склероз, фиброз, варикозное расширение.
• Нарушение гормонального равновесия, способного вызывать приливы крови к тканям яичника.
• Невылеченные процессы инфекционно-воспалительного характера, в том числе болезни, передающиеся при сексуальном контакте.
• Овуляторный момент, который приходится на середину цикла и происходит на пике кровенаполнения тканей, создает дополнительную нагрузку на сосуды.
• Болезни, нарушающие свертывающую систему крови (тромбоцитопения) или продолжительный прием разжижающих кровь препаратов.
• Аномалии развития органов малого таза: например, атипичное положение матки.
• Опухолевые процессы в яичнике, единичная киста или поликистоз.
• Спаечная болезнь малого таза, при которой между органами образуются соединительнотканые тяжи, способные сдавливать соседние органы.

Для возникновения разрыва яичника, помимо имеющейся причины, на орган должен воздействовать провоцирующий фактор.

Клинические проявления инфаркта яичника обусловлены формой и степенью тяжести болезни.

Боль различной интенсивности чаще охватывает низ живота и может отзываться в промежности, околопупочной области, пояснице и крестце, прямой кишке или над ключицами.

• Легкая степень тяжести, при которой в полости малого таза скапливается не более 150 мл крови, характеризуется преимущественно приступами боли, симптомы кровопотери и раздражения брюшины не выражены.
• При средней степени кровопотеря составляет от 150 до 500 мл, выраженная болезненность, слабость, рвота, возможен обморок. Присоединяются местные симптомы раздражения брюшины: напряженность мышц стенки живота при дотрагивании в области поврежденного яичника.
• Тяжелая степень развивается при потере более 500 мл крови, уменьшение объема циркулирующей крови выражается падением кровяного давления, бледностью кожных покровов, холодным липким потом, коллапсом, частым слабым пульсом.

Скопившаяся в брюшной полости кровь провоцирует раздражение брюшины и проявляется защитным напряжением стенки живота: она затвердевает при ощупывании и очень болезненна.

Из влагалища возможно появление скудного кровянистого отделяемого, возникают частые позывы к мочеиспусканию и акту дефекации. Возможно появление сухости во рту, рвоты, субфебрильное повышение температуры тела до 37-38 °С.

Острая боль в нижней части живота у женщин может быть симптомом инфаркта яичника. Апоплексия яичника — причины патологии и предрасполагающие факторы.

Что такое цистаденома яичника, вы узнаете из этой статьи.

Испытываете боль в области яичника? Какие заболевания сопровождаются болью в яичниках у женщин, читайте в этой статье.

Факторы риска

Факторами риска принято считать экзогенные (внешние) условия, которые увеличивают вероятность развития патологического состояния. К факторам возникновения разрыва яичника относят условия, при которых повышается внутрияичниковое, или внутрибрюшное давление. Это могут быть тупая травма живота, поднятие тяжести, резкие наклоны или скручивающие повороты, верховая езда, прерванный коитус или гормональная стимуляция яичников.

Однако выявить фактор не всегда представляется возможным.

Диагностика

По данным медицинской литературы, диагностическая ошибка при выявлении апоплексии яичника происходит более чем в 90 % случаев.

Это объясняется отсутствием при разрыве яичника специфических, присущих только этому состоянию симптомов.

Клиника «острого живота», проявления которой наблюдаются при инфаркте яичника, характерна также для острого аппендицита, острого панкреатита, почечной колики, внематочной беременности и других патологий. С целью распознавания причин возникшего болевого приступа привлекают докторов смежных специальностей: гинеколога, хирурга и уролога.

Начинают диагностику со сбора анамнеза: вопросы о характере боли, что ей предшествовало, когда была менструация, есть ли у больной хронические или перенесенные ранее патологии.

Внешний осмотр, измерение температуры тела, кровяного давления и пульса, пальпация живота позволяют заподозрить кровопотерю и определить признаки раздражения брюшины.

Гинекологический осмотр и пункция заднего свода вагины дают возможность удостовериться в наличии внутреннего кровоизлияния или опровергнуть его.

УЗИ органов малого таза

Общий анализ крови отражает количество потерянного гемоглобина и помогает установить степень тяжести состояния женщины.

УЗИ органов малого таза делает возможным определение жидкости в брюшной полости и произошедших изменений в тканях яичника.

Ведущим методом и дифференциальной диагностики, и лечения разрыва яичника является метод лапароскопии. Почти в ста процентах случаев окончательный диагноз ставится во время ее проведения.

Лечение апоплексии яичника

Единственным результативным методом лечения разрыва яичника является малоинвазивное (минимальное) хирургическое вмешательство с параллельным введением кровезаменителей.

Все случаи допускают выполнение лапароскопии.

Главные цели лапароскопии при инфаркте яичника — сохранить орган (ушить яичник) и дезинфицировать полость малого таза.

Удаление яичника допустимо в случае его изрядного повреждения.

Послеоперационный период включает в себя мероприятия по предотвращению развития спаечного процесса и реанимированию ресурсов деторождения путем восстановления гормонального баланса: назначают физиопроцедуры и подбирают адекватный контрацептив. При благоприятном исходе возможность забеременеть появляется примерно спустя полгода.

Противопоказаниями к лапароскопии являются: нестабильная гипертония, перитонит, нарушение свертываемости крови, бронхиальная астма, выраженная почечная или печеночная недостаточность, тяжелая степень ожирения, крупные опухоли, грыжа живота и тяжелая степень геморрагического шока.

При наличии противопоказаний и легкой степени разрыва яичника применяют консервативные методы: строжайший постельный режим в условиях хирургического стационара, кровоостанавливающие, обезболивающие и спазмолитические препараты, восстановление уровня гемоглобина.

Апоплексия яичника — нечастое, но весьма опасное состояние, склонное к рецидивам.

Чтобы не допустить повторного разрыва, рекомендуют избегать провоцирующих факторов, своевременно проводить лечение причин, повлекших за собой развитие этого состояния и регулярно посещать дамского доктора.

При тяжелом течении апоплексия яичника может закончиться плачевно. Последствия апоплексии яичника подробно рассмотрим в статье.

О причинах развития кисты желтого тела поговорим в этой теме. О диагностике, лечении и мерах профилактики.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. Год издания: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 400 с.
2. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Год издания:2021 (2-е издание). Москва, ГЭОТАР-Медиа, 1104 с.
3. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Давдова А. И. Акушерство: учебник. Год издания 2020. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 1002 с.
4. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство. Год издания 2018. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 560 с.
5. Аполихина И.А., Сухих Г.Т. Эстетическая гинекология. Год издания 2021. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 656 с.