Диффузный токсический зоб 1 степени: суть, признаки и направления лечения

Диффузный токсический зоб (болезнь Перри, Базедова, Грейвса, Флаяни) – аутоиммунная патология, при которой разросшаяся ткань щитовидной железы продуцирует избыточное количество гормонов, приводя к отравлению организма (тиреотоксикозу).

Женщины в возрасте 30-50 лет страдают от заболевания в 8-10 раз чаще мужчин. В зависимости от симптоматики выделяют разные формы недуга. Рассмотрим особенности течения и направления терапии диффузного токсического зоба 1 степени.

Классификация степеней болезни

Существует несколько классификаций диффузного токсического зоба. Чаще всего применяется методика, разработанная О.В. Николаевым в 1955 году. При определении степени заболевания учитываются возможность пропальпировать железу и внешний вид шеи.

Классификация по Николаеву:

• 0 степень – железа не прощупывается и не видна визуально;
• 1 – пальпируется, но не видна, при глотании можно заметить перешеек;
• 2 – прощупывается, видна при глотании;
• 3 – шея утолщена из-за существенного увеличения железы;
• 4 – зоб хорошо заметен, он меняет очертания шеи;
• 5 – зоб достигает гигантских размеров и сдавливает трахею, пищевод и сосуды шеи.

Для уточнения степени зоба проводится УЗИ, которое показывает параметры железы. Нормальный объем органа: для дам – до18 мл, для мужчин – до 25 мл.

Данная классификация отражает только размеры зоба 1 степени. Для оценки состояния пациента используется другая методика, основанная на определении тяжести симптомов тиреотоксикоза:

• легкая форма (субклиническая) – для нее характерны изменения в психоэмоциональном состоянии, повышение сердечного ритма, снижение веса;
• средняя (манифестная) – при ней наблюдается развернутая картина заболевания;
• тяжелая – сопровождается появлением осложнений.

Выбор тактики лечения болезни Базедова в большей степени определяется не величиной щитовидной железы, а уровнем ее функциональной активности, то есть тяжестью тиреотоксикоза.

Диффузный зоб 1 степени — что это такое?

Диагноз «диффузный токсический зоб 1 степени» указывает на то, что щитовидка увеличена равномерно и незначительно. Врач ее может прощупать, но визуально она незаметна. Как правило, такое состояние органа соответствует легкой форме тиреотоксикоза, но необязательно. В некоторых случаях небольшое разрастание железы приводит к тяжелому отравлению организма тиреотропными гормонами.

Проявления диффузного зоба с легким тиреотоксикозом:

• снижение работоспособности;
• увеличение нервной возбудимости;
• тахикардия около 100 ударов в минуту;
• падение веса на 10-15% на фоне повышения аппетита;
• тремор рук.

Симптомы диффузного токсического зоба 1 степени с манифестным тиреотоксикозом:

• тахикардия 100-120 ударов в минуту;
• повышение пульсового давления;
• снижение веса на 20 %;
• психоэмоциональные нарушения – раздражительность, агрессивность, резкие перепады настроения, суетливость, бессонница;
• мышечная слабость, дрожание всего тела, гиперактивность сухожильных рефлексов;
• диарея;
• непереносимость жары, потливость;
• отеки ног;
• разрушение ногтей;
• нарушения менструального цикла.

Обязательным признаком болезни Базедова является офтальмопатия:

• поднятие верхнего века и опущение нижнего;
• экзофтальм (выпученные глаза);
• отек и разрастание тканей вокруг глаз;
• дискомфорт в глазах, снижение зрения.

Классическая триада симптомов токсического зоба – увеличение щитовидки, экзофтальм и тахикардия. Патологические признаки прогрессируют в течение 6-12 месяцев.

Основная причина

Причиной болезни Базедова являются генетические особенности реагирования иммунитета, передающиеся по наследству.

Предрасположенность к заболеванию реализуется под влиянием внешних предпосылок.

Основные из них:

• психологические стрессы, эмоциональные перегрузки;
• инфекционно-воспалительные недуги;
• травмы мозга;
• вредные привычки, в частности курение.

Описанные факторы приводят к нарушению иммунологической толерантности, и в организме начинают синтезироваться аутореактивные лимфоциты, которые пропитывают ткани щитовидки.

В отличие от других аутоиммунных патологий при токсическом зобе атака антител приводит не к деструкции органа-мишени, а к его стимулированию: запускается синтез тиреоидных гормонов, и активизируется рост клеток щитовидки. Кроме того, возникает иммунное воспаление в клетчатке возле глаз и на передней поверхности голеней.

Узловой зоб характеризуется чрезмерным разрастанием тиреоидной ткани. В 3-5 % случаев цитологический анализ указывает на злокачественный процесс. Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и методы лечения заболевания рассмотрим далее.

Рецепты народной и нетрадиционной медицины для лечения узлового зоба приведены здесь.

Диагноз «узловой зоб» не всеми воспринимается серьезно, однако такое заключение врача должно насторожить и стать поводом обращения к онкологу. По этой ссылке http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/uzlovoj-zob-chto-eto-takoe вы можете почитать подробнее о природе данного заболевания.

Возможные осложнения

Без лечения тиреотоксикоз при токсическом зобе 1 степени способен привести к серьезным нарушениям в работе сердца, ЦНС и печени.

Возможные осложнения:

• тахикардия выше 120 ударов минуту;
• мерцательная аритмия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• изменение психики;
• дистрофия мышц, истощение организма;
• поражение печени;
• утрата трудоспособности;
• остеопороз (снижение плотности костной ткани);
• помутнение роговицы, сдавливание зрительного нерва, потеря зрения.

Угрожающее жизни осложнение болезни Базедова – тиреотоксический криз. Он может возникнуть при неправильном лечении зоба, после хирургического вмешательства или в результате инфекционного заболевания.

Состояние характеризуется резким утяжелением симптомов тиреотоксикоза, высокой температурой, помутнением сознания. Без срочной помощи высок риск летального исхода.

Диагностические исследования

Основными диагностическими методами при диффузном зобе являются:

• осмотр шеи и пальпация щитовидной железы;
• УЗИ;
• сцинтиграфия – получение двумерного изображения органа с помощью эмиссионного компьютерного томографа после введения в организм пациента радиоактивного изотопа;
• анализ крови на уровень гормонов и антител.

УЗИ щитовидки при диффузном зобе 1 степени демонстрирует ее незначительное увеличение, гипоэхогенность (сниженную плотность), однородность и отсутствие структурных изменений.

Сцинтиграфия проводится с целью дифференциации болезни Базедова от других патологий щитовидки. При токсическом зобе ткань органа характеризуется повышенным поглощением изотопа.

Лабораторные анализы при тиреотоксикозе показывают уменьшение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) на фоне увеличения трийодтиронина (Т3) и/или тироксина (Т4), а также высокую концентрацию антител к рецепторам ТТГ.

При установлении диагноза во внимание принимаются внешние признаки и основные показатели – вес, состояние кожи, ногтей, рефлексы, пульс, давление. Но явным признаком диффузного токсического зоба любой степени является офтальмопатия.

Терапия зоба

Лечение диффузного токсического зоба 1 степени проводится консервативными методами: антитиреоидными препаратами или радиоактивным йодом.

Для подавления синтеза гормонов используются:

• лекарства на основе тиомочевины – тиамазол, мерказолил;
• средства с пропилтиоурацилом – пропицил, ПТУ.

Данные вещества накаливаются в клетках органа и подавляют выработку тиреоидной пероксидазы – фермента, который участвует в продуцировании тироксина и трийодтиронина.

Дозировка определяется индивидуально. Например, для мерказолила может использоваться следующая схема:

• начальная доза – 30-40 мг в сутки;
• поддерживающая – 10-15 мг в сутки.

Снижение количества лекарства возможно при нормализации пульса, массы тела, давления и исчезновении тремора.

Кроме того, 1 раз в 14-30 дней проводятся анализы на уровень гормонов. Средний срок лечения – 6 – 24 месяца.

Дополнительно при болезни Базедова применяются седативные средства, калий и бета-адреноблокаторы (для нейтрализации нарушений в работе сердца и сосудов).

Терапия радиоактивным йодом при диффузном зобе практикуется редко. Она показана при нарастании симптомов тиреотоксикоза на фоне лечения тиреостатиками. Суть метода состоит во введении в организм радиоактивного изотопа йода в форме пероральных капсул. Вещество кумулируется в клетках щитовидки и разлагается, испуская бета- и гамма-лучи, которые разрушают разросшиеся тироциты.

При аллергии на тиреостатики, стойком снижении лейкоцитов и серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы проводится операция по удалению части щитовидной железы. Ей предшествует медикаментозная стабилизация состояния пациента.

Профилактические меры

Поскольку токсический зоб обусловлен генетическим дефектом, меры его первичной профилактики не разработаны.

Если в семейном анамнезе были случаи заболевания, предотвратить аутоиммунную реакцию возможно следующим образом:

• своевременно лечить инфекционно-воспалительные патологии;
• вести здоровый образ жизни;
• контролировать состояние щитовидной железы;
• избегать стрессовых ситуаций;
• укреплять иммунитет;
• не подвергаться инсоляции;
• не принимать йодсодержащие препараты самостоятельно.

Эти же меры целесообразно соблюдать всем пациентам с увеличенной щитовидкой.

Первая степень диффузного токсического зоба – начальная стадия опасного заболевания щитовидной железы. Без терапии оно приводит к развитию тяжелого отравления организма тиреоидными гормонами. В случае своевременного обращения за помощью, прогноз течения патологии благоприятный: с помощью препаратов удается нормализовать функцию железы, метаболические реакции в организме и работу сердца.

Узловые образования щитовидной железы редко представляют серьезную опасность для жизни и здоровья человека, однако требуют постоянного наблюдения. Узлы в щитовидной железе иногда имеют тенденцию к малигнизации, то есть могут переродиться в злокачественное новообразование.

Что такое аутоимунный тиреоидит и в чем причины данной патологии, разберем в этой теме.

Видео на тему

Список использованной литературы

1. Никонова Л.В. Клиническая эндокринология. Курс лекций для студентов лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей. Год издания 2018. Гродно: ГрГМУ, 2014. – 247 с.
2. Мохорт, Т.В. Эндокринология: учебник. Год издания: 2021. Минск, 399 с.
3. Мкртумян Л. М., Нелаева Л. Л. Неотложная эндокринологи. 2-е изд., испр. и доп.- Москва: ГЭОТЛР- Медия, 2022. 128 с
4. Кеннеди Ли, Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Год издания:2010. Пер. с англ. под ред. В.В. Фадеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 304 с.