Симптоматика при нехватке гормонов щитовидной железы — отеки при гипотиреозе

Симптомокомплекс, характеризующийся общими отеками подкожной клетчатки, принято называть микседемой.

Симптоматика

Клинические проявления гипотиреоза крайне разнообразны, схожи с симптомами других соматических и психических патологий и в подавляющем большинстве случаев не связаны со степенью недостаточности гормонов щитовидной железы.

По прошествии времени на передний план выходит главный признак гипотиреоза — муцинозный отек кожи и жировой клетчатки (микседема), который не собирается в складку при щипке и не оставляет ямки после надавливания.

На лице пастозный отек формирует одутловатую неподвижную маску с выраженными периорбитальными валиками, узкими щелками глаз и почти полным отсутствием мимических движений.

Постепенно наливаются слизистым секретом ткани шеи (она кажется короткой и толстой), ущемляя голосовые связки и нервные волокна гортани, придавая голосу осиплость и приглушенность.

На руках и ногах отеки скапливаются преимущественно на тыльных поверхностях, образуя вздутые подушки кистей, стоп, пальцев, голеней, нарастая вокруг локтей и коленей.

Муцинозный отек слухового прохода сопровождается снижением слуха, а носовых пазух — заложенностью и затруднением назального дыхания, поэтому часто обращаются за помощью к отоларингологу (ЛОР-врачу).

Слизистая оболочка полости рта, языка и губ утолщается, речь от этого становится невнятной, а на передней и боковых поверхностях языка явственно отпечатываются следы зубов.

Вследствие набухания подкожной клетчатки сдавливаются капилляры и нарушается кровоток, омывающий клетки кожи, волос, бровей и ногтей.

Они страдают от недостатка питательных веществ, делаются ломкими и истонченными, а кожа становится бледной с желтоватым оттенком, холодной и шелушащейся.

Нарушается работа органов пищеварения: появляется тошнота, рвота, метеоризм и боли в животе, запоры, увеличивается печень.

У женщин нарушается цикл овуляции, часто сопровождающийся неплодием, у мужчин страдает потенция и снижается сексуальное влечение.

При гипотиреозе отеки непременно сопровождаются характерными симптомами заторможенного метаболизма:

• зябкостью;
• медлительностью;
• нарушением сосредоточения и памяти;
• мышечной слабостью и утомляемостью;
• редким пульсом;
• загрудинными болями и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Субклинический гипотиреоз зачастую маскируется под шейно-грудной остеохондроз, беспокоя ощущениями мурашек, жжением и мышечной болью в руках.

Пиком демонстрации симптомов гипотиреоза является микседематозная кома, проявляющаяся:

• падением кровяного давления, температуры тела, дыхания, частоты пульса;
• прогрессирующей недостаточностью сердечной, почечной деятельности;
• резким уменьшением в крови уровня глюкозы, натрия (гиперволемия);
• преобладанием процессов торможения в центральной нервной системе и смертью в восьмидесяти процентах случаев.

Отеки при гипотиреозе

Механизм возникновения отеков при гипотиреозе обусловлен процессами, происходящими в организме:

• малой секрецией гормонов щитовидной железы — значительным сдерживанием всех метаболических процессов;
• кислородным голоданием клеток, так как главной функцией гормонов щитовидки, является поддержание клеточного дыхания;
• накапливанием в межклеточном пространстве продуктов белкового обмена веществ;
• избыточным накоплением в тканях мукопротеина муцина, который продуцируется соединительнотканными клетками и придает им эластичность, увлажнение и защиту от патологических воздействий;
• повышением проницаемости сосудистых стенок, через которые жидкая часть крови пропотевает в ткани;
• нарушением лимфо- и кровотока, образующего застойные явления;
• депонированием гиалуроновой кислоты, активно удерживающей влагу и повышающей ее вязкость.

Фото

Отеки под глазами

Отек шеи

Причины возникновения

Источниками развития первичного гипотиреоза могут быть:

• дефективность развития тканей щитовидной железы, гормонов или связывающих белков в эмбриональном периоде;
• передающиеся по наследству ферментопатии, нарушающие синтезирование гормонов;
• фрагментарная, либо полная резекция органа;
• лучевая терапия или лечение радиоактивным йодом;
• инфекционные, вирусные воспаления щитовидной железы;
• атака собственной иммунной системы организма — аутоиммунный тиреоидит;
• эндемический зоб как следствие йододефицитного состояния;
• доброкачественные, или малигнизированные новообразования органа;
• переизбыток веществ, способных тормозить секрецию тиреоидов при лечении высокими дозами амиодарона, тиамазола, перхлората, лития или мерказолила.

Вторичный и третичный гипотиреоз развиваются вследствие утраты регулирующего воздействия гипофиза либо гипоталамуса на секреторную функцию щитовидной железы.

Существует так называемый идиопатический гипотиреоз, когда причина не найдена, щитовидная железа полноценна, продуктивность в норме, но нарушена восприимчивость организма к ее гормонам.

Диагностика

Гипотиреоз — одно из немногочисленных патологий, для определения которой клинические проявления являются вторичными и не обладающими определяющим значением.

Диагностические ошибки обусловлены полиморфными его симптомами, способными имитировать болезни почти всех системных органов: депрессии, нефрита, аменореи, сердечной ишемии.

Лабораторные исследования являются первым этапом диагностических мероприятий и включает в себя установление базального уровня тиреотропного гормона ТТГ и свободного тироксина Т4.

Изолированно высокий ТТГ сигнализирует о субклинической, а повышенное его содержание на фоне низкого тироксина свидетельствует о манифестной форме болезни. Обоюдное снижение гормональных уровней сопровождает вторичный гипотиреоз.

Дополнительные методы включают в себя ультразвуковое исследование щитовидной железы, изотопную сцинтиграфию, пункционную биопсию и обнаружение антител к ее тканям.

Основные методики дают возможность определить наличие дисфункции, в то время как дополнительные позволяют дифференцировать болезнь от клинически схожих патологий и выявить основную причину гипотиреоза.

Видео на тему

Список используемой литературы

1. Потемкин В. В. Эндокринология. Руководство для врачей. Год издания: 2013. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, МИА. 432 с.
2. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология. – Москва, Медицинское информационное агентство. Год издания: 2012. — 632 с.
3. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Год издания:2011. Москва, МИА. 735 с.
4. Дедов И.И. Персонализированная эндокринология в клинических примерах. Год издания:2018. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 440 с.