Первичный гипотиреоз​ – классификация, диагностика, лечение

Подозрение на гипотиреоз

Гипотиреоз – симптомокомплекс, развивающийся на фоне стойкого дефицита тиреоидных гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Причинами возникновения данного синдрома в 99% случаев являются врожденные или приобретенные патологические состояния щитовидной железы (первичный гипотиреоз).

В редких случаях гипотиреоз развивается на фоне дефицита тиреотропного гормона, при повреждениях отделов гипоталамуса, невосприимчивости организма к тиреотропным гормонам (вторичный гипотиреоз).

Тиреоидные гормоны – гормоны, производимые щитовидной железой, которые непосредственно влияют на рост и развитие организма и регулируют многие внутриклеточные процессы.

Классификация

Классификация гипотиреозов осуществляется в соответствие с этиологией их возникновения, различают:

Первичный гипотиреоз – синдром, возникающий вследствие патологий щитовидки. В свою очередь, он подразделяется на:

  1. Приобретенный – форма заболевания, обусловленная патологическими изменениями щитовидной железы (ЩЗ) под влиянием негативных факторов.
  2. Врожденный – являющийся следствием аномалий развития ЩЗ.

Вторичный развивается при патологических процессах гипоталамо-гипофизарной области, соответственно классифицируется на:

  1. Гипофизарный – обусловленный повреждением гипофиза, на фоне которого снижается продукция ТТГ.
  2. Гипоталамический (в некоторых источниках трактуется, как третичный) – возникающий при пороках развития гипоталамуса, в том числе, опухолях, инфекциях.
  3. Периферический – обусловлен общей или частичной резистентностью к тиреоидным гормонам.

Первичный гипотиреоз диагностируется в 99% случаев от общего количества данного синдрома. Частота проявления врожденного гипотиреоза у новорожденных составляет 1: 4000.

Отличие первичного гипотиреоза от вторичного

Гипотиреоз у ребенкаВторичный гипотиреоз отличается от первичного.

Главное отличие – этиология возникновения заболеваний.

Вторичный гипотиреоз обычно не развивается «сам по себе», его возникновению предшествуют операции или облучения гипоталамо-гипофизарной области, микроаденома гипофиза.

Посредством дифференциальной диагностики тип гипотиреоза определяется достаточно просто. Главные отличия:

  1. ТТГ при первичном гипотиреозе всегда повышен, при вторичном – снижен или может оставаться в пределах нормы при сниженном Т4.
  2. Вторичный гипотиреоз в большинстве случаев сочетается с недостаточностью надпочечников и функций половых желез (недостаточность яичек у мужчин).
  3. Вторичные гипотиреозы характеризуются заболеваниями ЦНС.

Что касается клинических симптомов проявления разных форм гипотиреоза, то они как правило не отличаются.

Причины развития

Первичный гипотиреоз вызван врожденными или приобретенными нарушениями эпителиальных клеток ЩЗ.

Воспалительный процесс в щитовидной железеПричины приобретенного гипотиреоза по частоте возникновения:

  • Воспаление ткани ЩЗ.
  • Ятрогенный гипотиреоз, возникающий после хирургических операций или на фоне терапии радиоактивным йодом.
  • Лучевая терапия опухоли шеи.
  • Тяжелый дефицит йода.
  • Прием антитиреоидных препаратов (при лечении тиреотоксикоза).

Врожденный гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов, развивающихся вследствие генетической недостаточности ферментов, приводящих к нарушению синтеза гормонов, или врожденной аномалии ЩЗ, а также на фоне внешних воздействий (лекарственные препараты, материнские блокирующие антитела и др.).

В группу риска развития зболевания входят лица, страдающие сахарным диабетом, В12-дефицитной анемией, зобом, а также, имеющие в прошлом операции на ЩЗ и нарушения ее функций.

Симптомы

Симптоматика больного гипотиреозом зависит от длительности его течения. На ранних этапах развития, симптомы слабо выражены и характерны для множества других заболеваний: сонливость, апатия, повышенная утомляемость. По мере течения заболевания его симптоматика затрагивает все системы организма.

Функциональная система Симптомы
ЦНС Нарушение памяти, заторможенность, замедление сухожильных рефлексов, депрессия, нарушение когнитивных процессов
Сердечно-сосудистая Снижение ритмов сердца (менее 60 ударов/мин.), ослабление сердечной мышцы, диастолическая гипертензия (повышение нижнего давления), водянка сердца, ослабление сердечной мышцы
Пищеварительная Хронический гепатит, хронические запоры, желчно-каменная болезнь, аутоиммунный гастрит
Выделительная Снижение натрия в организме, нарушение электролитного обмена
Дыхательная Нарушение регуляции дыхания: ослабление вентиляторных реакций
Опорно-двигательная Полиартрит (воспаление суставов), мышечные спазмы, поражение хрящевой ткани суставов
Кровеносная Анемия
Половая (у женщин) Маточные кровотечения, бесплодие, скудные менструации или их отсутствие, снижение либидо
Эндокринная Увеличение массы тела
Кожа и волосы Поредение волос, ведущее к диффузному (равномерному облысению), приобретение кожей желтого оттенка, шелушение

При сильно выраженной клинической форме заболевания (миксидеме) достаточно одного взгляда, чтобы определить гипотиреоз. Больные характеризуются одутловатым отечным лицом бледно-желтого оттенка, практически лишенным мимики (эффект маски), взгляд отчужден, речь замедлена (складывается ощущение, что человеку сложно разговаривать).

У детей с приобретенным гипотиреозом наблюдается задержка роста, увеличение щитовидной железы, у девочек – задержка полового развития. Клинические симптомы врожденного гипотиреоза проявляются сразу после рождения: увеличение ЩЗ, вздутый живот, низкий голос, пупочная грыжа, желтуха, увеличенный задний родничок. После 5 – 6 месяца, при отсутствии лечения, выявляется задержка общего развития, позднее закрытие родничка, широкая переносица.

Проблема гипотиреоза заключается в сложности его диагностики, так как заболевание не имеет специфических симптомов, за исключением его крайней стадии.

Изменения в организме, проявляющиеся на ранних стадиях заболевания, которые должны насторожить – нарушение менструального цикла, сонливость, снижение памяти, холодные конечности, чувство холода при нормальной температуре воздуха.

Диагностика заболевания

Анализ на тиреотропный гормонГипотиреоз диагностируется посредством лабораторных анализов крови на количественное содержание гормонов Т4 и ТТГ.

При первичном гипотиреозе вследствие поражений щитовидной железы отмечается повышение уровня ТТГ на фоне сниженного Т4, причем уровень последнего может понижаться в 2 раза.

Трийодтиронин в крови может быть несколько снижен или диагностируется в пределах нормы.

Степень выраженности заболевания определяется количественным содержанием ТТГ, его значение 10 – 20 мЕ/л свидетельствует о дисфункции ЩЗ, что может быть признаком начавшегося заболевания. Явное подтверждение заболевания обуславливает уровень ТТГ, превышающий 20 мЕ/л.

Диагностика врожденного гипотиреоза у детей осуществляется в роддоме на день жизни ребенка, посредством анализа крови на содержание ТТГ. Кровь у новорожденного забирается из пальца ноги и высушивается на фильтровальной бумаге. Анализ считается положительным при определении ТТГ, в количестве 100 мЕ/л.

Гипотиреоз - лечениеХронические заболевания могут сказываться на течении беременности. Гипотиреоз при беременности – довольно опасная патология. Читайте о симптомах и лечении заболевания.

О медикаментозных и народных методах лечения аутоимунного тиреоидита читайте тут.

Гипотиреоз – патологическое состояние, которое возникает при нехватке гормонов щитовидки. В этой статье https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/gipotireoz-simptomy-u-zhenshhin.html вы можете почитать о формах заболевания у женщин и методах лечения.

Первичный гипотиреоз – лечение

Подтвержденный лабораторно первичный гипотиреоз является показанием для гормональной заместительной терапии синтетическим Т4 – левотироксином. Суточная доза рассчитывается в зависимости от возраста пациента:

  • Молодым больным, показано принимать внутрь по – 2 – 2,5 мкг/кг веса.
  • Лицам среднего возраста – по 1,5 – 2 мкг/кг. Начинают с низких доз левотироксина по 25 – 50 мкг, ежемесячно увеличивая дозу.
  • Пожилым людям – препарат назначают по 1,5 мкг/кг, начиная с 50 мкг в сутки, увеличивая ее ежемесячно на 25/мкг, пока она не достигнет нормы.
  • При беременности женщинам показана доза левотироксина по 2,3 мкг/кг.
  • Новорожденным препарат вводят в количестве 10 – 15 мкг/кг массы тела.

Суточную дозу препарата следует принимать 1 раз в день за 30 минут до еды. Гормональную терапию продолжают в течение 4 – 6 месяцев. Через 8 недель проводят первое контрольное исследование, как правило, к этому сроку уровень ТТГ должен быть снижен. При отсутствии изменений, лечение продолжают с увеличением дозы левотироксина. Улучшение общего состояния организма и исчезновение симптомов отмечается через 2 – 3 недели.

Своевременная терапия врожденного гипотиреоза у новорожденных практически предотвращает возможное развитие умственных и физических отсталостей. При длительном отсутствии лечения увеличивается риск развития олигофрении, вплоть до тяжелых форм.

Первичный гипотиреоз возникает вследствие нарушений щитовидной железы и диагностируется на ранних стадиях только посредством анализов на гормоны Т4 и ТТГ, так как внешняя симптоматика носит общий, неспецифический характер. Лечение осуществляется заместительной гормонотерапией и достигает положительного эффекта в течение 4 – 6 месяцев.

Симптомы гипотиреозаГипотиреоз требует обязательного лечения. Наряду с медикаментозной терапией применяются и домашние средства. Гипотиреоз: лечение народными средствами, варианты рецептов смотрите на нашем сайте.

Об особенностях выработки ТТГ при беременности читайте в следующей теме.

Видео на тему





Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

4 + 8 =

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector