Обновлено 31.01.2023
Валерия Король

Преподаватель по общей анатомии


Пальпация щитовидной железы — техника и результаты


Каждому органу в нашем теле отведена особая роль, которая не может быть компенсирована работой других составляющих.

Такой жизненно важной структурой является и щитовидная железа — орган, вырабатывающий ряд основных биологически активных веществ.

При нестабильной работе железы наблюдается избыток или недостаток тиреоидных гормонов, что негативно сказывается не только на общем самочувствии и обмене веществ, но и нарушает процессы на клеточном уровне.

Наиболее простым и доступным методом диагностики выступает пальпация щитовидной железы, по результатам которой определяется обоснованность проведения углублённого обследования.

Можно ли самостоятельно определить гиперплазию железы?

Пальпация — это распространённый метод диагностического исследования, позволяющий выявить дефекты и посторонние образования, определить структуру и степень болезненности тканей. Для корректной диагностики щитовидной железы важны не только анатомические знания и чёткое представление о правилах пальпации данной зоны.

Незаменимым является и практический опыт отличия патологических тканей от здоровых, поэтому самостоятельное изучение щитовидной железы не только не рекомендуется, но и может быть опасным — структура железы такова, что дилетант может либо «найти» у себя отсутствующее заболевание, либо пропустить его при недостаточном прощупывании.

При этом самостоятельно заподозрить гиперплазию — патологическое увеличение органа — щитовидной железы можно, но только не на ранних этапах.

На начальной стадии развития атипичного процесса только врач-эндокринолог способен провести качественную пальпацию, а на более поздних этапах гиперплазия становится очевидной и без проведения мануального обследования, так как уже отмечается деформация шеи.

При появлении любых симптомов и подозрений необходимо заниматься не самолечением и самодиагностикой, а отправиться к специалисту.

Консультация рекомендована всем лицам, даже не отмечающим у себя каких-либо недугов. Своевременный скрининг позволит не только начать лечение как можно раньше, но и избежать постановки неправильного, дифференциального диагноза.

Особенности процедуры

Пальпация проводится специалистом в любых условиях — на дому или в поликлинике — без вспомогательных приборов. Предпочтительно пальпировать пациента в сидячем положении, но не возбраняется лёжа или стоя. Мышцы лица, шеи и плечевого пояса обследуемого должны быть расслаблены, дыхание спокойное, голова расположена ровно — ее нельзя запрокидывать или опускать.

проведение осмотра щитовидкиВрач, вне зависимости от положения пациента, должен стоять перед ним, сзади или сбоку и в зависимости от своего местонахождения пальпировать одной или двумя руками, обязательно фиксируя голову исследуемого.

Врач может попросить пациента немного наклонить голову или сглотнуть во время диагностики — всё это позволяет провести манипуляцию с большей точностью.

Но особенностью процедуры является то, что она не считается абсолютным методом диагностики — пальпация позволяет только предположить диагноз, оценить обоснованность проведения дополнительного исследования. Полностью полагаться на неё не стоит, поскольку ошибочное заключение может иметь место у людей с ожирением или анорексией, а также размер щитовидной и возможность её прощупать напрямую зависит и от длины шеи.

Поэтому при постановке диагноза обязательно следует уточнить его другим методом, показанным при отмеченных нарушениях во время пальпации.

выпадение волос и щитовидкаЗнаете ли вы, что выпадение волос может быть связано с дисфункцией щитовидки? В чем прослеживается эта связь, расскажем в статье.

Нормальные показатели ТТГ при беременности приведены тут.

Щитовидная железа у мужчин меньше подвержена патологиям, чем у женщин. По ссылке http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zabolevanie-simptomy-u-muzhchin информация о том, как определить болезнь органа у мужчин.

Техника пальпации железы

Как прощупать щитовидную железу?

консультация эндокринолога

Врачу необходимо проводить пальпацию мягкими движениями, стоя рядом с пациентом и наблюдая за его реакцией, так как любая болезненность может указывать на поражённый участок.

Любая выраженная болезненность в совокупности с ощутимыми изменениями в железе, является прямым указующим на проведения УЗИ и биопсии сомнительного участка.

Технически пальпация пассивная — врач ощупывает железу, пациент бездействует. В некоторых случаях специалист может попросить наклонить голову или сглотнуть. В первую очередь оценивается структура щитовидной железы и её размер. Определяется болезненность, однородность, размер и перешеек. Поверхность может определяться как бугристая, диффузная, узловатая или гладкая. Необходимо отметить консистенцию железы — жёсткая и неподвижная или лабильная и эластичная. С возрастом, щитовидная железа уменьшается, при беременности и в подростковом периоде — увеличивается.

Здоровая железа практически не определяется при пальпации, так как не увеличена и представлена однородной гладкой структурой без узлов. Однако не все патологические процессы можно выявить при данном методе исследования.

Способы проведения процедуры

визуальный осмотр щитовидкиПроцедура может осуществляться специалистом любым удобным для него методом.

При атипичном расположении щитовидной железы допустим способ пальпации, когда пациент лежит на спине.

При этом под плечи человека подкладывается подушка, чтобы обеспечить более удобный доступ к железе.

Если эндокринолог находится перед пациентом, то пальпация проводится большими пальцами обеих рук; при нахождении позади пациента — указательными и средними пальцами. Пальцы, не участвующие в прощупывании, мягко охватывают шею обследуемого для фиксации головы. Данные методики идеально подходят для общей оценки щитовидной железы и её размеров.

При ещё одном способе, врач может находиться с одной стороны от человека и одной рукой придерживать голову исследуемого. Пальпация проводится второй рукой — большим пальцем прорабатывается одна из долей железы, вторая — остальными пальцами. Данная методика считается более подходящей для глубокой пальпации, так как позволяет максимально качественно оценить структуру щитовидной.

При этом нельзя сказать, что какой-либо способ пальпации превалирует перед другими, — один может дополнять другой, но чаще всего выбор манипуляции зависит сугубо от привычек специалиста.

Степени утолщения щитовидной железы

Степень утолщения щитовидной железы легко определяется опытным врачом при пальпации и называется зобом.

  • Нулевая степень и отсутствие увеличения железы ставится, если орган не прощупывается. Это норма.
  • Первая степень устанавливается, если определяется только перешеек.
  • Вторая степень — железа легко пальпируема, но визуального увеличения и деформации шеи нет.
  • При третьей степени увеличение уже очевидно невооружённым глазом, но шея не деформирована.
  • При четвёртой степени наблюдается деформация шеи.
  • Пятая степень характеризуется огромным зобом, сдавливающим окружающие ткани.

При этом обязательно делается пометка, если человек жалуется на проблемы с глотанием, дыханием, на ощущение инородного тела в горле, имеется изменение голоса.

Если помимо симптоматики и гиперплазии железы отмечается узловатость, нарушена подвижность органа и увеличены лимфатические узлы, то необходимо в срочном порядке переходить к УЗИ и биопсии.

Результаты пальпации

По результатам пальпации эндокринолог делает первичное заключение, в которое входят:

  • размеры щитовидной железы или степень её увеличения, в норме — 0;
  • типичное или атипичного расположение (обычно наблюдается при ожирении или анорексии);
  • состоянии перешейка;
  • болезненность пальпации;
  • затрудненность глотательных движений;
  • наличие узлов;
  • однородность структуры.

Чаще всего врач назначает дополнительное обследование, особенно при наличии симптоматики или при отмеченных нарушениях во время пальпации. Среди дополнительных методов диагностики рекомендуют ультразвуковое исследование, биопсию щитовидной железы и анализ крови на тиреоидные гормоны и антитела. В более редких случаях применяют компьютерную томографию или сцинтиграфию.

На первичном осмотре у эндокринолога пациент всегда проходит через пальпацию. Данный метод оптимален для постановки первичного диагноза и позволяет специалисту лучше определиться в дальнейшей тактике, поэтому пренебрегать данной манипуляцией не стоит.

расположение щитовидкиЗнаете ли вы, где находится щитовидная железа и какие гормоны она вырабатывает? Эта информация полезна для всех, читайте и изучайте.

Какова норма гормона Т4 и по каким причинам у женщин бывает отклонение его концентрации в большую или меньшую сторону, читайте в этом материале.

Видео на тему

Список использованной литературы

  1. Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты. Год издания:2011. Санкт-Петербург, Фолиант. 134 с.
  2. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Год издания:2011. Москва, МИА. 735 с.
  3. Никонова Л.В. Клиническая эндокринология. Курс лекций для студентов лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов, факультета иностранных учащихся и врачей. Год издания 2018. Гродно: ГрГМУ, 2014. – 247 с.
Общая оценка:
0 / 5
Оцените статью:
Со всеми вопросами обращайтесь в telegram
Отзывы и комментарии
Добавить комментарий
Ваше имя
Ваш e-mail
Ваша оценка:
Ваш комментарий