Среди всех эндокринных недугов заболевания щитовидной железы по частоте занимают второе место в мире.
Нарушения в функционировании этого органа отрицательно отражаются на состоянии всех систем организма, так как тиреоидные гормоны участвуют в обменных процессах, отвечают за рост и развитие клеток, регулируют работу сердца и так далее.
Для выявления патологий щитовидки используется ряд лабораторных тестов, один из них – анализ на уровень антител (иммуноглобулинов) к тиреоидной пероксидазе (ТПО). Если выявляются повышенные антитела к ТПО, что это значит? Разберемся в этом вопросе.
Антитела к ТПО повышены: что это значит?
Тиреоидная пероксидаза (тиреопероксидаза) – фермент, который локализуется на поверхности фолликулярных клеток щитовидки и участвует в выработке трийодтиронина и тироксина. Она катализирует (ускоряет) две важных реакции: окисление йодита и связывание йодированных тирозинов.
В норме ТПО присутствуют только в тканях щитовидной железы. Но под воздействием неблагоприятных факторов ферменты могут попасть в кровь. Иммунная система расценивает их как чужеродных агентов. В результате В-лимфоциты начинают вырабатывать антитела к тиреопероксидазе (микросомальные иммуноглобулины) с целью ее уничтожения.
Таким образом, повышение антител к ТПО в крови означает, что произошло повреждение щитовидной железы. Возможные причины:
- вирусные патологии;
- воспалительные процессы в тканях органа;
- непосредственная травма щитовидки;
- дефицит/избыток йода;
- воздействие радиоактивного облучения.
Средняя норма микросомальных иммуноглобулинов – до 34 МЕ/мл, но в разных лабораториях референсные значения могут отличаться. Превышение этого показателя в большинстве случаев указывает на развитие аутоиммунного процесса в организме, который может иметь очень серьезные последствия.
Поскольку ТПО находятся не только в кровяном русле, но и на поверхности клеток щитовидки, запускается процесс их разрушения.
Выраженность реакции иммунитета напрямую зависит от концентрации тиреоидной пероксидазы в крови. Чем она выше, тем больше клеток-защитников вырабатывается, и тем сильнее они вредят организму. Согласно статистике увеличение микросомальных иммуноглобулинов диагностировано у 5% мужчин и 10% женщин в мире.
Для анализа на антитела к ТПО берется венозная кровь натощак. За 30 дней до исследования следует исключить гормональные препараты, за 3 дня – йодсодержащие средства, за 1 день – физические и психоэмоциональные нагрузки.
О чем говорит повышенный уровень антител к ТПО?
Повышение уровня антител к ТПО может иметь разные последствия для организма. У небольшого числа людей, преимущественно у женщин среднего возраста, исследование крови дает такой результат на фоне отсутствия проблем со щитовидной железой и другими эндокринными органами. В этом случае рекомендуется наблюдение за состоянием организма.
При умеренном повышении концентрации микросомальных иммуноглобулинов чаще всего наблюдается медленное разрушение тиреоцитов (клеток щитовидки) в течение длительного времени (20-30 лет).
В итоге развивается гипотиреоз – состояние, при котором вырабатывается недостаточное количество тироксина и трийодтиронина. Оно характеризуется замедлением всех метаболических процессов в организме.
Если концентрация антител к ТПО очень высока, происходит массивная деструкция тиреоцитов. Как следствие, в крови резко возрастает уровень тиреоидных гормонов, то есть развивается тиреотоксикоз (гипертиреоз). При этом увеличивается скорость метаболических реакций, нарушается работа сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, возникает повышенная раздражительность и так далее. Со временем разрушенные клетки замещаются соединительной тканью, и тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом.
Заболевания щитовидки, которые в 85-95% случаев сопровождаются повышением микросомальных иммуноглобулинов:
- аутоиммунный тиреоидит (синдром Хашимото);
- токсический зоб (болезнь Базедова, Грейвса);
- подострый тиреоидит после вирусной инфекции;
- послеродовой тиреоидит.
Кроме того, анализ может дать положительный результат при ревматоидном артрите, сахарном диабете 1-го типа, пернициозной анемии, витилиго и других аутоиммунных патологиях, а также при приеме лекарственных средств с интерфероном, амиодароном, литием.
Определение количества антител к тиреопероксидазе не считается основанием для постановки диагноза. Проводится дополнительное обследование, включающее УЗИ щитовидки, анализы на уровни тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), управляющего работой щитовидки. Только после этого разрабатывается тактика лечения.
Кому назначается анализ на антитела к ТПО?
Основные показания
Исследование на антитела к тиреоидной пероксидазе назначается при наличии симптомов, указывающих на гипо- или гипертиреоз (тиреотоксикоз).
Признаки гипотиреоза:
- повышение веса при обычном питании;
- подавленное состояние, депрессия;
- ощущение постоянной усталости;
- ломкость ногтей, поредение волос, сухость кожи;
- ощущение холода при нормальной температуре;
- ослабление памяти, концентрации, снижение интеллектуальных способностей;
- отеки при отсутствии нефрологических заболеваний;
- запоры.
Симптомы тиреотоксикоза:
- снижение веса при повышенном аппетите;
- бессонница, раздражительность, тревожность;
- тахикардия;
- избыточная потливость;
- нарушения в работе ЖКТ;
- выпученность глазных яблок.
Кроме того, женщинам стоит сдать анализ на ТПО в рамках развернутого обследования щитовидной железы при:
- нарушениях менструального цикла;
- невозможности зачать ребенка;
- повторяющихся выкидышах;
- подготовке к процедуре ЭКО.
Другие основания для проведения исследования:
- увеличение щитовидки (зоб);
- неравномерная структура железы;
- подозрение на тиреоидит Хашимото или болезнь Базедова;
- дефицит/избыток тиреоидных гормонов или ТТГ;
- подготовка к назначению интерферона, амиодарона или препаратов лития.
Одно из самых частых заболеваний щитовидной железы — эутиреоидный зоб. К тому же оно является самым неопасным недугом, так как гормоны вырабатываются в нормальном режиме.
Чем характеризуется диффузный токсический зоб 3 степени и какие жалобы наблюдаются у пациента, читайте тут.
Народные методы борьбы с диффузным токсическим зобом описаны на этой странице.
Антитела к ТПО и беременность
В некоторых случаях целесообразно проведение анализа на микросомальные иммуноглобулины во время беременности. Основные показания:
- наличие у женщины заболеваний щитовидной железы;
- уровень тиреотропного гормона более 2,5 мЕд/л, даже если отсутствуют патологические проявления.
Повышенная концентрация антител к тиреопероксидазе, указывает на риск развития послеродового тиреоидита. Это состояние возникает у 5-10% женщин после беременности. Оно обусловлено транзиторной аутоиммунной агрессией, приводящей к разрушению клеток щитовидки и выбросу тиреоидных гормонов в кровоток.
Фаза тиреотоксикоза наступает через 8-14 недель после родов, затем следует этап гипотиреоза, а спустя 6-8 месяцев в 70-80% случаев функциональная активность железы восстанавливается. У 20-30% пациенток наблюдается стойкий гипотиреоз.
Кроме того, повышение антител к ТПО повышает вероятность различных осложнений.
Возможные последствия:
- гипо- или гипертиреоз у будущего ребенка из-за проникновения иммуноглобулинов через плаценту;
- нарушения в работе щитовидки у беременной женщины;
- выкидыш.
Важно провести обследование как можно раньше, желательно до 12 недели беременности. Сочетание повышенных уровней ТТГ и микросомальных антител – повод для назначения левотироксина – синтетического аналога тироксина. Это позволяет избежать осложнений. Если во время беременности у матери выявляются иммуноглобулины к тиреоидной пероксидазе, их уровень обязательно проверяется у ребенка после рождения.
Направления лечения
Вмешаться в работу системы иммунитета и повлиять на уровень антител к ТПО невозможно. При положительном результате анализа необходимо выявить причину аутоиммунной реакции и назначить соответствующее лечение.
В случае тиреотоксикоза обычно используются препараты, нейтрализующие симптомы избытка активных веществ в крови.
При гипертиреозе назначаются синтетические тиреоидные гормоны. Для лечения подострого тиреоидита используются глюкокортикоиды и противовоспалительные медикаменты.
Если нет патологических симптомов и нарушений в работе эндокринных органов, за пациентом ведется наблюдение. При этом могут назначаться витамины и адаптогены.
Нецелесообразно делать повторные анализы на иммуноглобулины к ТПО. Колебания их уровня не имеют взаимосвязи с эффективностью назначенного лечения. Необходимо отслеживать показатели функциональной активности щитовидки, то есть уровни тироксина, трийодтиронина и ТТГ.
Второе название аутоиммунного тиреоидита — тиреоидит Хашимото. О факторах риска, осложнениях и методах лечения читайте на нашем сайте.
О чем говорит наличие анэхогенного образования в щитовидной железе, читайте в следующей статье.
Уровень антител к тиреоидной пероксидазе – один из показателей состояния щитовидной железы. Анализ назначается при наличии симптомов тиреотоксикоза, тиреоидита, гипотиреоза, увеличении щитовидки и так далее.
Повышение концентрации иммуноглобулинов в сочетании с другими сдвигами в лабораторных тестах указывает на прогрессирование аутоиммунного процесса, при котором иммунная система уничтожает клетки щитовидки. Направления коррекции состояния зависят от причин, которые его вызвали. Если нет патологических проявлений и эндокринных нарушений, лечение не проводится.
Видео на тему
Список используемой литературы
- Ворохобина Н. В. Эндокринология. Учебник для студентов медицинских вузов. Год издания: 2019. Санкт-Петербург, СпецЛит, 831 с.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А, Фадеев В. В. Эндокринология. Учебник. Москва, «Литтерра», 2015г. 416 с.
- Потемкин В. В. Эндокринология. Руководство для врачей. Год издания: 2013. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, МИА. 432 с.
- Анциферов М. Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека». Год издания: 2016. Бионика Медиа, 224 с.